Гистероскопия

Гистероскопия считается одной из наиболее частых малоинвазивных операций в гинекологии: каждая вторая женщина хотя бы 1 раз в жизни делает эту операцию в лечебных либо диагностических целях (например, в целях диагностики бесплодия, биопсии эндометрия). Эта миниоперация переносится легко и не требует периода реабилитации. Частота осложнений у женщин, которым выполняется гистероскопия, невелика и составляет от <1 до 3% (Jansen, 2000; McGurgan, 2015; Propst, 2000).

Гистероскопия – это диагностическая и лечебная процедура, при которой через естественные пути (цервикальный канал) в полость матки вводится гистероскоп с оптикой и подсветкой. Это позволяет осмотреть эндометрий, обнаружить и устранить патологии, такие как полипы, сращения, миоматозные узлы, эндометрит и др. Кроме того, возможен забор биопсии для уточнения диагноза. Гистероскопия на сегодняшний день является золотым стандартом диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. Например, раньше альтернативой такому лечению была лапаротомия, при которой производился разрез брюшной стенки, либо внутриматочные вмешательства, которые выполнялись «вслепую».

Современные технологии позволяют провести данные манипуляции с минимумом травматизации и рисков, а также сокращенным периодом реабилитации. Гистероскопия под анестезией позволяет сократить пребывание в стационаре до 4–6 ч в сравнении с классической лапаротомией, которая занимала более 3-х дней. Инстилляция физиологического раствора во время гистероскопии улучшает визуализацию в 98% случаев (по данным Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2023), а удаление полипов под визуальным контролем снижает риск повторных вмешательств на 60% (по данным European Journal of Obstetrics & Gynecology, 2022).

Гистероскопия делится на два основных вида: диагностическую и оперативную. Каждая операция имеет четкие показания и цели проведения. В ОН КЛИНИК используется современное оборудование и микроинструменты, что позволяет выполнять обе формы вмешательства максимально щадяще и эффективно.

Диагностическая гистероскопия

Этот вид операции направлен на осмотр полости матки для выявления патологий эндометрия и аномалий строения. Она проводится в амбулаторных условиях, часто без общей анестезии, достаточно седации. Врач вводит тонкий гистероскоп (3,5–5 мм) через цервикальный канал, визуально оценивает состояние эндометрия, устьев маточных труб, наличие полипов, гиперплазии, синехий и других нарушений. При необходимости проводится прицельная биопсия тканей. Длительность такого вмешательства составляет 10–20 минут и позволяет получить визуальную диагностику с точностью до 95% (по данным American Journal of Obstetrics, 2022).

Оперативная гистероскопия

Оперативная гистероскопия проводится при уже выявленной патологии, которая была обнаружена другим методом диагностики. В этом случае используется гистероскоп с операционными каналами, через которые вводятся микроинструменты, такие как ножницы, щипцы, петли. Под визуальным контролем выполняется удаление полипов, миом, рассечение спаек, абляция эндометрия и другие вмешательства.

Такое вмешательство проводится под наркозом. Восстановление после него составляет 1-2 суток, не требует госпитализации и проводится в рамках хирургии одного дня.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. После погружения в медикаментозный сон врач осторожно вводит гистероскоп – тонкий оптический прибор. На мониторе врач в реальном времени видит эндометрий, устья маточных труб, наличие полипов, миоматозных узлов, спаек, гиперплазии. При диагностической гистероскопии на этом этапе может быть выполнена биопсия.

После завершения диагностики или вмешательства инструмент извлекается. Пациентка переводится в палату для наблюдения.

Гистероскопия считается золотым стандартом гинекологии благодаря следующим преимуществам:

• точная визуализация полости матки – врач видит структуру эндометрия, устья маточных труб, новообразования;
• возможность одномоментной диагностики и лечения – удаление полипов, миом, спаек, забор биопсии;
• минимальное травмирование тканей – процедура проходит без разрезов и с низким риском осложнений;
• сокращенное время реабилитации – большинство пациенток возвращаются к обычной жизни через 3 дня;
• безопасность – современное оборудование, щадящая анестезия, строгий контроль состояния пациентки;
• возможность выполнения в формате «одного дня».

Гистероскопия считается малотравматичной процедурой с низким уровнем осложнений (менее 2% случаев по данным British Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2022). Однако, как и при любом инвазивном вмешательстве, возможны определенные риски:

• перфорация матки – редкое осложнение, связанное с индивидуальными особенностями матки пациентки;
• инфекционные осложнения – развитие эндометрита или воспаления органов малого таза возможно при наличии скрытых инфекций.

Сразу после гистероскопии пациентка находится под наблюдением в дневном стационаре клиники 2–4 часа. Медицинский персонал контролирует общее состояние, артериальное давление, пульс, уровень кислорода в крови. После стабилизации состояния и осмотра врачом пациентка может ехать домой.

В первые двое суток возможны тянущие боли внизу живота, слабость, небольшие кровянистые выделения (до 10–14 дней), которые являются вариантом нормы. При усилении боли, обильных выделениях или температуре нужно срочно обратиться к врачу.

В течение данного послеоперационного периода необходимо соблюдать половой покой, ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны. Интимная гигиена осуществляется как обычно. Повторный прием у гинеколога проводится через 1 месяц после процедуры.

Первый этап – прием у врача, который определяет необходимость гистероскопии, тип вмешательства (диагностическое или оперативное), объем предоперационного обследования и дату процедуры.

Далее пациентка проходит обследование, включающее:

• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• мазок на флору;
• ПЦР на ЗППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы);
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости – ЭКГ, биохимию крови, консультацию терапевта и анестезиолога.

В день процедуры проводится гигиенический душ без использования вагинальных гелей или спринцеваний. Бритье интимной зоны не требуется, если не указано иное врачом. Пациентке следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 3–5 дней до процедуры отменяют вагинальные свечи, антибиотики, гормональные средства (по согласованию с гинекологом). Пациентка должна явиться в клинику натощак.

Показаниями к гистероскопии являются:

• маточные кровотечения неясной этиологии;
• подозрение на полипы или внутриматочную миому;
• бесплодие или невынашивание беременности;
• аденомиоз, внутриматочные синехии, хронические эндометриты;
• нарушение менструального цикла.

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• острые инфекционные заболевания;
• наличие данных за ИППП, бактериальный вагиноз и другие воспалительные заболевания в области малого таза;
• подозрение на беременность;
• тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.

После проведения гистероскопии можно достичь следующих результатов:

• точная верификация патологии и уточнение диагноза;
• удаление полипов или миоматозных узлов;
• рассечение синехий;
• устранение других патологий матки.