Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это хроническое, полиорганное, гормонально зависимое гинекологическое заболевание, при котором ткань, схожая с эндометрием (внутренним слоем матки), начинает расти за пределами полости матки. Эта ткань функционирует так же, как и нормальный эндометрий: она разрастается, кровоточит и отторгается в ответ на гормональные циклы. Однако, поскольку она находится вне матки, кровь не может выйти наружу, что приводит к воспалению, образованию спаек, кист и сильным болям.

Заболевание может поражать:

• органы малого таза – яичники, маточные трубы, брюшину;
• мышечный слой матки (аденомиоз – внутренний эндометриоз);
• другие органы – кишечник, мочевой пузырь, реже – легкие.

Эндометриоз встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин хронической тазовой боли и вторичного бесплодия. Несмотря на то, что это доброкачественное заболевание, оно сильно снижает качество жизни и требует длительного, системного подхода к лечению.

Краткая статистика

• У 68% пациенток эндометриоз выявляется только при обследовании на бесплодие – даже при отсутствии ярких болей.
• МРТ малого таза – самый точный метод диагностики: выявляет очаги у 95% женщин с подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз.
• После лапароскопии + медикаментозной терапии у 72% женщин наступает стойкая ремиссия на 2+ года.
• Беременность после лечения эндометриоза наступает у 58% женщин в течение года – если лечение было комплексным и своевременным.
• Средний срок постановки диагноза – 7 лет с момента первых симптомов. Мы стремимся сократить этот срок до 3–6 месяцев за счет ранней диагностики.

Причины развития эндометриоза

В основе эндометриоза лежит хронический воспалительный процесс, который может быть связан с несколькими причинами.

• Глубокий дефект иммунной системы, при котором нарушается естественный защитный барьер между мышечным слоем матки и функциональным слоем – эндометрием.
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственниц (мать, сестра) был эндометриоз, риск заболевания у женщины повышается в 7-10 раз.
• Влияние экологических факторов. Неблагоприятная экологическая обстановка может влиять на гормональный баланс, работу иммунной системы, провоцировать воспалительные заболевания.

Дополнительно выделяют несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития эндометриоза. К ним относятся начало менструаций в раннем возрасте, короткий менструальный цикл (менее 27 дней), длительные менструации (более 7 дней), отсутствие родов или поздние первые роды, хирургические вмешательства на матке (аборты, кесарево сечение) и др.

Формы и стадии заболевания

Эндометриоз классифицируется по локализации и степени распространения.

По локализации выделяют:

• генитальный эндометриоз – поражает органы репродуктивной системы;
• аденомиоз – рост эндометриоидной ткани в мышечном слое матки;
• яичниковый эндометриоз – формирование эндометриоидных кист в яичниках;
• перитонеальный эндометриоз – очаги на маточных трубах и брюшине;
• экстрагенитальный эндометриоз – поражение кишечника, мочевого пузыря, легких (редко).

Тяжесть течения эндометриоза определяется глубиной проникновения и распространенностью патологических очагов. В зависимости от этих критериев выделяют четыре стадии заболевания, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в тканях.

• I стадия (минимальная) – на этой ранней фазе обнаруживаются единичные, мелкие очаги эндометриоидной ткани, расположенные исключительно на поверхности брюшины или слизистой оболочки. Поражение носит локальный характер и не затрагивает мышечные слои органов.
• II стадия (умеренная) – количество очагов увеличивается, они становятся более выраженными и проникают в более глубокие ткани. На этой стадии уже могут появляться небольшие спайки между органами малого таза, что указывает на прогрессирование воспалительного процесса.
• III стадия (тяжелая) – характеризуется множественными глубокими очагами поражения. Часто формируются эндометриоидные кисты яичников, а также выраженный спаечный процесс в области матки, труб и брюшной полости. Это значительно усложняет анатомические взаимоотношения органов и может влиять на их функцию.
• IV стадия (глубокий инфильтративный эндометриоз) – самая тяжелая форма заболевания. Отмечается обширное поражение с глубоким проникновением очагов в толщу органов. Спаечный процесс становится плотным и обширным, возможно вовлечение кишечника, мочевого пузыря и других соседних структур. Эта стадия требует комплексного подхода к лечению, включая хирургическое вмешательство.

Аденомиоз, или внутренний генитальный эндометриоз, имеет отдельную систему оценки по глубине проникновения ткани в стенку матки:

• I степень – патологический эндометрий локализуется в пределах функционального слоя слизистой (эндометрия) и не проникает в мышечный слой;
• II степень – разрастание достигает до половины толщины миометрия;
• III степень – эндометриоидные включения проходят более чем на 50% толщины миометрия и могут достигать серозной оболочки;
• IV степень – полное проникновение сквозь всю толщу стенки матки с выходом за ее пределы и распространением на окружающую брюшину.

Дополнительно эндометриоз классифицируют по морфологическим признакам: по форме очагов (узловые, диффузные, смешанные), их размерам (от долей миллиметра до нескольких сантиметров) и локализации. Такая детальная классификация позволяет врачам точно определить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Характерные симптомы эндометриоза

Симптомы варьируются в зависимости от формы и стадии, но наиболее частые признаки эндометриоза включают:

• сильные боли внизу живота перед и во время менструации(альгоменорея);
• длительные и обильные месячные;
• межменструальные кровянистые выделения;
• боли при половом акте (диспареуния);
• боли при дефекации или мочеиспускании во время менструаций (свидетельствует о поражении кишечника или мочевого пузыря);
• хроническая усталость, раздражительность, нарушения сна;
• бесплодие – до 50% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями зачатия.