Колоноскопия (ФКС)

Колоноскопия (ФКС) — исследование слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, куда входят слепая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки, т.е. нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Это приблизительно 1,5-2 метра от анального сфинктера. Исследование осуществляется с помощью специального гибкого оптического прибора — тонкого волоконного эндоскопа. 

На конце эндоскопа расположена камера и источник света, благодаря которым врач может детально изучить слизистую оболочку кишечника, увидеть просвет, язвы, различные патологии. Изображение передается на большой экран в широком разрешении, поэтому специалист видит все в мельчайших подробностях. Также у эндоскопа есть миниатюрные медицинские инструменты, в частности, щипцы, с помощью которых врач может взять биопсию подозрительного участка или удалить полип.

С помощью колоноскопии врач может диагностировать практически все наиболее опасные патологии толстой кишки:

• воспаления (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника);

• язвы и эрозии;

• полипы и опухоли;

• кишечные кровотечения и др.

Эндоскопическое исследование требует специальной подготовки, которое начинается за несколько суток до колоноскопии. Цель подготовки — очищение кишечника для того, чтобы исследованию слизистой оболочки ничего не препятствовало.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку (зелень, овощи, хлеб, грибы и бобовые), так как это способствует газообразованию.

За сутки до колоноскопии разрешается есть только жидкую пищу (йогурты, манную кашу, кефир). Обед накануне исследования должен быть легким и не содержащим «цветные» продукты, например, шоколад, йогурты и напитки с пищевыми красителями, кофе. За 12 часов до процедуры разрешаются только напитки: воду, сок (без мякоти), зеленый чай, нежирный процеженный куриный бульон.

Также накануне вечером пациент принимает слабительные препараты (Фортранс, Эзиклен, Лавакол) по схеме, рекомендованной врачом. В клинику необходимо приехать натощак, предварительно опорожнив кишечник.

Перед исследованием всем пациентам необходимо пройти обязательное предварительное обследование: ЭКГ, общий анализ крови, консультацию врача-терапевта и коагулограмму на случай, если в процессе исследования будут обнаружены полипы и их потребуется удалить.

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП®

Схема* подготовки толстой кишки к колоноскопии препаратом ФОРТРАНС®

1. Соблюдение диеты

За 3 дня до колоноскопии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания растительную пищу, т.е. запрещено:  овощи, фрукты, ягоды, зелень в любом виде, хлебобулочные изделия, крупы, каши, злаковые, бобовые, орехи, кунжут, мак, семечки и другие мелкие зерна (в любом виде), морские водоросли, грибы. Запрещенные жидкости: окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки, вся пища и жидкости, не входящие в список разрешенных. Разрешенные продукты: бульон, яйца, сыр,  отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий), нежирные сорта рыбы, масло, кисломолочные продукты, кроме творога, желе, сахар, мед. К разрешенным прозрачным жидкостям относятся вода, прозрачные фруктовые соки без мякоти, в том числе яблочный сок, сок белого винограда или белой клюквы,  кофе или чай (не добавляйте молочные или немолочные сливки), прозрачный бульон, прозрачная газировка или минералка без газа.
Отмените за 3-4 дня, если назначены, препараты железа, активированный уголь!

2. Выбор схемы приема препарата ФОРТРАНС® в зависимости от времени проведения обследования

ОБСЛЕДОВАНИЕ 08:00–14:00

Двухэтапная схема (2 л раствора препарата ФОРТРАНС® принимается вечером накануне дня обследования и 2 л утром в день обследования):

• 19:00–21:00 принять первые два литра раствора препарата ФОРТРАНС® (время начала приема может быть изменено на более позднее с учетом активного действия препарата в течение в среднем 1,5–2 часов и времени на сон).

• Время утреннего приема третьего и четвертого литра раствора препарата ФОРТРАНС® выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до обследования прошло минимум 2 часа и максимум 6 часов.

• В последние 500 препарата ФОРТРАНС®,  добавить 30 мл /или 6 капсул/ ЭСПУМИЗАНА.

ОБСЛЕДОВАНИЕ 14:00–19:00

Одноэтапная утренняя схема (4 л раствора препарата ФОРТРАНС® принимаются утром в день обследования):

• 06:00–08:00 принять два литра раствора препарата ФОРТРАНС® (указано рекомендованное время для обследования в 14:00-14:30, для более позднего времени обследования начало приема препарата сместить соответственно).

• Время приема третьего и четвертого литра раствора препарата ФОРТРАНС® выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло минимум 2 часа и максимум 6 часов.

• В последние 500 мл препарата ФОРТРАНС®,  добавить 30 мл /или 6 капсул/ ЭСПУМИЗАНА.

3. Прием препарата ФОРТРАНС®

Как приготовить раствор препарата ФОРТРАНС®

• Содержимое каждого пакета Фортранс растворить в 1 литре качественной питьевой воды комнатной температуры до полного растворения

Рекомендации по приему препарата ФОРТРАНС®

• Раствор препарата ФОРТРАНС® пить дробно, небольшими глотками, по 250 мл каждые 15 минут (залпом не пить). В начале приема раствора препарата или при быстром приеме в большом объеме может появиться тошнота/рвота.

• Запрещено уменьшать объем жидкости для приготовления раствора ФОРТРАНС®.

• Чтобы легче переносить вкус ФОРТРАНС® для улучшения вкусовых свойств можно добавить в раствор сок лимона. Лицам, чувствительным к приему больших объемов жидкости (тошнота, отрыжка и т. п.), рекомендуется за 1 час до начала подготовки принять 1 таблетку препарата мотилиум. Не рекомендовано принимать препарат быстро. В противном случае очищение кишечника будет неполным. При стремительном употреблении велика также вероятность побочных действий в виде тошноты, рвоты.

• Не следует употреблять твердую пищу с начала приема препарата ФОРТРАНС® и до окончания обследования.

• Если не предполагается внутривенная анестезия (седация), то в день обследования после окончания подготовки можно выпить сладкий чай, разрешенные жидкости. Прекратить прием всех жидкостей следует не позже, чем за 2 часа до обследования.

• Если предполагается выполнение исследования под внутривенной анестезией (седацией), то в день обследования прием пищи запрещается.

• Во время приема ФОРТРАНС® рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, наклоны в стороны, вперед-назад, приседания).

• Начало действия препарата развивается в среднем через 1-1,5 часа от начала приема ФОРТРАНС®. Активное действие препарата продолжается в среднем 1,5–2 часа после приема – в это время будет интенсивный жидкий стул в среднем 12–15 раз (зависит от индивидуальных особенностей пациента). В конце приема препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость, что свидетельствует о готовности пациента к обследованию.

• От момента окончания приема препарата Фортранс до обследования должно пройти минимум 4 часа. Пациентам необходимо учитывать соответствующий временной интервал для поездки в клинику.

• Не требуется дополнительно (или вместо) проводить процедуру очищения толстой кишки клизмами.

• Не рекомендуется принимать вазелиновое масло.

Рекомендации при сопутствующих заболеваниях

• Ускоренный транзит кишечного содержимого приводит к резкому снижению или полному отсутствию терапевтического эффекта от других препаратов, принятых перед или в процессе подготовки и обследованию. Следует принимать это во внимание, если пациент постоянно принимает гормональные, кардиальные, гипотензивные и другие жизненно важные препараты, прием которых прерывать не следует.

• Препараты железа рекомендуется отменить за 2–3 дня до проведения обследования.

• При хронических запорах – за 3–5 дней (в зависимости от выраженности запоров) до обследования начать или продолжить прием слабительных препаратов нерастительного происхождения по рекомендации врача-гастроэнтеролога. Диету нужно начать не ранее, чем за 5 дней до обследования.

• Если пациент принимает противогликемические средства, рекомендуется воздержаться от их приема в процессе подготовки к обследованию и вернуться к их приему после начала нормального питания. Пациенту нет необходимости голодать (особенно с диабетом) в день обследования. Непосредственно перед колоноскопией допустимо выпить чай с сахаром/медом, если не планируется седация.

• Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм и т.д., прием их обязателен в стандартном режиме! Прием данных препаратов рекомендуется не ранее, чем через 1 час после окончания приема ФОРТРАНС®! Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, нужно предупредить об этом врача эндоскописта до исследования.

• Если предполагается проведение обследования под внутривенной анестезией, в этот день не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами, принимать важные решения. Желательно, чтобы пациента встретили и проводили домой.

4. Дополнительные рекомендации

• Очистительных клизм не ставить! Свечи-суппозитории в задний проход не вставлять! Задний проход маслом и кремом не мазать! Вазелиновое масло не пить!

• При тяжелых запорах рекомендуется применять по 1 свече «Бисакодил» за 2 дня до подготовки.

• Не принимайте все слабительное (ФОРТРАНС®) накануне обследования! Задержка осмотра на каждый час после 5 часов от приема последней порции ухудшает осмотр правой половины кишки примерно на 10%.

Одноэтапная вечерняя схема (4 л раствора препарата ФОРТРАНС® принимаются вечером накануне вмешательства) – не рекомендована Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) для подготовки к колоноскопии, т.к. время от момента окончания приема препарата для очистки кишечника до начала обследования превышает 4 часа, что неблагоприятно влияет на качество подготовки. Данная схема больше подходит для подготовки к хирургическому вмешательству.

Обязательно наличие:

ЭКГ/до 14 дней давности / с расшифровкой - для лиц старше 45 лет, при проведении колоноскопии под наркозом ЭКГ – всем. При наличии хронической кардиальной патологии, с кардиальной патологией со сложными нарушениями ритма или недавно (до 6 месяцев) перенесенным инфарктом обязательно – ЭКГ с расшифровкой /до 3 дней давности/ с консультацией кардиолога и его записью в карте о возможности проведения колоноскопии в амбулаторных условиях. Общий анализ крови.

Желательно наличие:

Амбулаторная карта пациента (или медицинская карта стационарного больного), если имеется;  направление лечащего врача на колоноскопию, если имеется; данные эндоскопических методов обследования если проводились ранее; результаты, если проводились, дополнительных методов обследования, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, при необходимости ФЛГ и т. д.

*Схема подготовки составлена на основании клинического опыта заведующего отделением эндоскопии, врача-эндоскописта ГБУ РО «Областная клиническая больница» Бизяева С.В. и является ориентировочной. Следуйте рекомендациям производителей препарата и лечащего врача.

Схема подготовки толстой кишки к колоноскопии препаратом ЭЗИКЛЕН®

Подготовка к колоноскопии препаратом ЭЗИКЛЕН® должна начинаться за четыре дня до планируемой процедуры. При тяжелом течении кишечных патологий, запорах лучше начинать готовиться за пять дней. Индивидуальные рекомендации пациенту дает врач-гастроэнтеролог в ходе консультации.

Диета до процедуры

Крайне важно перейти на диетический режим питания. Желательно принимать «легкую» жидкость (прозрачные напитки, бульоны, очищенные от твердых частиц супы, соки без мякоти) и в минимальном объеме твердые продукты. 

Принимать пищу необходимо маленькими порциями, исключив из рациона любую растительную пищу. Также за 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием препаратов железа и активированного угля. Только при обязательном соблюдении диеты можно переходить к основному этапу подготовки – приему препарата ЭЗИКЛЕН®.

Следует помнить, что ЭЗИКЛЕН® для очищения кишечника принимают на завершающем этапе подготовки (накануне процедуры колоноскопии). После приема препарата больше ничего есть нельзя. Допускается только употребление чистой воды в ограниченном объеме.

Приготовление слабительного раствора ЭЗИКЛЕН®

Препарат ЭЗИКЛЕН® продается в аптеках в большой упаковке – имеется всё необходимое для приготовления раствора. Готовится раствор непосредственно перед употреблением. Необходимо один флакон препарата (176 мл) вылить в мерный стакан. Далее нужно добавить простую негазированную воду до метки 0,5 литра (чтобы быстрее растворить препарат, можно предварительно подогреть нужный объем воды). Тщательно перемешать до получения однородной консистенции раствора. Рекомендовано охлаждение раствора. Также для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного лимонного сока.

Приём препарата ЭЗИКЛЕН®

Пить ЭЗИКЛЕН® необходимо небольшими глотками и строго с соблюдением дозы. То есть  за один раз, в течение часа необходимо выпить строго все 0,5 литра. Ни больше, ни меньше.

Пить раствор пациенту следует не раньше, чем через 2 часа после последнего разрешенного приема пищи. В течение первого часа могут появиться неприятные ощущения и тошнота. Прием препарата прервать можно максимум на 30 минут. Когда ЭЗИКЛЕН® начинает действовать после приема? После поступления первой дозы стул можно появиться уже через 1-2 часа. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

Схемы приема препарата ЭЗИКЛЕН®

Существуют две схемы приема препарата ЭЗИКЛЕН® для колоноскопии кишечника: одноэтапная и двухэтапная.

Если колоноскопия назначена на утро, то может быть назначен одноэтапный прием препарата.

Как принимать ЭЗИКЛЕН® перед колоноскопией кишечника за один раз? Схема выглядит следующим образом. Прием препарата занимает около 4-х часов.

• Прием первой дозы (0,5 литра) (длительность этапа – 1 час).

• Употребление чистой воды (1 литр) в течение часа.

• Прием второй дозы (0,5 литра) примерно через 2-2,5 часа после первой дозы (не позже).

• Употребление чистой воды (1 литр) (длительность этапа – 1 час).

Как пить ЭЗИКЛЕН® в два этапа? Представим классическую схему приема

Если исследование назначено до 12:00 следующего дня

Если исследование назначено на вторую половину дня

Рекомендации

• Нельзя уменьшать и менять пропорции воды и препарата.

• Нужно учитывать особенности организма: если вы предполагаете, что не успеете опорожнить кишечник до исследования, если на туалетные процедуры вам нужно больше времени, начинайте прием препарата заранее.

• Строго соблюдайте последовательность: воду добавляют в препарат, а не наоборот.

• Допускается прием раствора через коктейльную трубочку.

• Нельзя хранить готовый раствор – он должен быть выпит в течение часа (максимум – 1,5 часа).

• Нужно сохранять физическую активность: по мере приема препарата ЭЗИКЛЕН® необходимо ходить, двигать корпусом, совершать приседания, наклоны (по возможности).

• Нельзя принимать дополнительные слабительные накануне исследования.

Подготовка считается успешной и завершенной, когда стул представляет собой полупрозрачную жидкость желтоватого цвета, и нет каловых масс.

Перед процедурой пациент раздевается ниже пояса, надевает специальное одноразовое нижнее белье (шорты). Затем ложиться на кушетку на бок, немного подтянув колени к груди. Предварительно обработанный гелем зонд осторожно и медленно вводится в прямую кишку пациента. Врач аккуратно продвигает эндоскоп, исследуя слизистую оболочку кишечника. Во время процедуры пациент чаще всего не испытывает сильных болевых ощущений, так как в ОН КЛИНИК Рязань используется современный эндоскоп минимального диаметра. Однако может возникать дискомфортное ощущение в области живота, легкие тянущие боли.

Исследование длится около 15-20 минут. Во время колоноскопии ведется запись, которую потом врач предоставит на цифровом носителе. Если в процессе исследования специалист обнаружит подозрительный участок, то он сможет сразу же взять биопсию, прижечь эрозию или извлечь инородный предмет.

После колоноскопии не требуется реабилитация, пациент может сразу после процедуры садиться за руль, выходить на работу и вести привычный образ жизни. Есть и пить разрешается сразу после исследования.

В ОН КЛИНИК Рязань можно выполнить широкий спектр эндоскопических исследований, в том числе и колоноскопию под седацией, или «во сне». Очень часто пациенты годами откладывают исследование из-за страха боли или самой процедуры, и в таком случае медикаментозный сон — это отличное решение.

Седация происходит с помощью препаратов последнего поколения, которые успешно применяются специалистами всего мира. Пациент всю процедуру находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Погружение в сон и пробуждение происходят плавно, минимизируя неприятные ощущения. Благодаря медикаментозному сну пациент ничего не ощущает во время исследования, нет никакого страха, дискомфорта и боли.

В ОН КЛИНИК Рязань колоноскопию проводят опытные специалисты, которые досконально изучат слизистую оболочку кишечника, и сделают все, чтобы процедура колоноскопии была максимально комфортна для пациента.

Основными показаниями к колоноскопии являются:

• наличие крови и слизи в кале;

• подозрения на болезни системы ЖКТ (колит, болезнь Крона и пр.);

• положительный анализ на наличие скрытой крови в кале;

• аллергические реакции неясного происхождения;

• анемия;

• хронические нарушения пищеварения (запор, диарея);

• ощущение инородного тела в заднем проходе;

• повышенное газообразование;

• частые боли в животе, дискомфорт;

• чувство неполного опорожнения кишечника.

Также процедуру колоноскопии рекомендуется проходить ежегодно всем пациентам старше 40-45 лет в профилактических целях.

Одно из преимуществ проведения колоноскопии в ОН КЛИНИК Рязань — это то, что результаты исследования вы получите на руки сразу после процедуры. Врач-эндоскопист подробно расскажет о результатах исследования, выдаст печатный протокол, в котором будут отражены все этапы колоноскопии, выявленные изменения и их локализация.

В день колоноскопии пациент может записаться к лечащему врачу — проктологу, гастроэнтерологу или терапевту, а также сдать необходимые анализы. В ОН КЛИНИК Рязань функционирует собственная современная лаборатория, имеющая европейский сертификат контроля качества.

• Острые воспалительные заболевания кишечника (например, острый язвенный колит).

• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, неконтролируемая гипертензия или инфаркт миокарда).

• Тяжелые заболевания дыхательной системы (например, тяжелая астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

• Перфорация стенки кишечника или наличие абсцесса.

• Острые инфекционные заболевания в стадии обострения.

• Недавняя операция на органах пищеварительного тракта.

• Тяжелое общее состояние пациента (например, шок, высокая температура).

• Аллергия на препараты, используемые для анестезии или седации.

• Невозможность подготовиться к процедуре (например, из-за психических заболеваний или неподготовленности кишечника).