Лечение бурсита

• Около 70% случаев острого бурсита локтевого сустава связаны с травмами или перегрузкой, особенно у людей, выполняющих монотонные движения руками.
• Спортивные травмы составляют до 60% всех обращений с бурситом коленного сустава, особенно среди бегунов и футболистов.
• Без адекватного лечения повторное воспаление бурсы наблюдается в 1 из 4 случаев.

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы) сустава. Она является небольшим анатомическим образованием вокруг сустава, наполненным жидкостью. Основная функция бурсы — снижение трения между хрящами, сухожилиями и мышцами при движении. При воспалении оболочка бурсы утолщается, увеличивается количество жидкости, возникает боль, отек и ограничение подвижности. Наиболее часто воспаление возникает в области локтевого, коленного, плечевого и тазобедренного суставов, хотя может развиться и в других анатомических зонах.

Развитие бурсита может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами. Наиболее частыми причинами воспаления бурсы являются:

• повторяющиеся микротравмы или длительное механическое воздействие;
• бытовые и спортивные травмы;
• инфекции — бактериальное воспаление бурсы может возникнуть через кожные повреждения или в результате распространения инфекции с током крови;
• ревматические заболевания — такие как подагра, ревматоидный артрит или системная красная волчанка;
• избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы, что способствует развитию хронического воспаления;
• гормональные и метаболические нарушения — особенно у женщин в пери- и постменопаузе.

Клиническая картина бурсита зависит от локализации воспаления, формы и выраженности процесса. Однако существуют классические симптомы:

• боль в области сустава, усиливающаяся при движении или пальпации;
• ограничение подвижности в патологическом суставе;
• отек и припухлость — в случае поверхностного расположения бурсы припухлость может быть видна визуально, как при бурсите локтевого сустава;
• покраснение кожи над областью воспаления — характерно для острых форм и инфекционного процесса;
• местное повышение температуры.

При инфекционном бурсите могут также наблюдаться общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головная боль. В таких случаях требуется срочная медицинская помощь.

Развитие бурсита начинается с повреждения или раздражения синовиальной оболочки бурсы. В ответ на травматическое, инфекционное или аутоиммунное воздействие активируются иммунные клетки и запускается воспалительная реакция. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов, выбросу медиаторов воспаления и накоплению экссудата внутри бурсы.

При остром течении в полости сустава может скапливаться серозная, геморрагическая или гнойная жидкость, в зависимости от характера поражения. Это сопровождается болью, отеком и снижением подвижности сустава.

Если воспаление сохраняется длительное время, процесс приобретает хронический характер. Формируются фиброзные изменения и, иногда, отложение солей кальция. В таких случаях лечение становится более продолжительным и менее эффективным.

Бурсит может иметь различные клинические формы, обусловленные характером воспаления, причиной, локализацией и длительностью течения.

По длительности течения

• Острый — развивается внезапно, сопровождается выраженной болью, отеком, ограничением подвижности сустава, повышением локальной температуры.
• Подострый — симптомы менее выражены, воспаление может сохраняться в течение нескольких недель.
• Хронический — длительное, вялотекущее воспаление с эпизодами обострения и формированием фиброзных изменений или кальцинатов.

По характеру экссудата

• Серозный — наиболее благоприятный вариант, в бурсе скапливается прозрачная жидкость без признаков инфекции.
• Геморрагический — экссудат содержит примесь крови, характерен для посттравматического бурсита.
• Гнойный — бурса инфицируется бактериями, развивается острое воспаление с угрозой распространения инфекции на окружающие ткани.
• Фибринозный — в экссудате преобладает фибрин, что может привести к сращениям внутри бурсы.

По этиологии

• Асептический (неинфекционный) — возникает в результате травмы, микроповреждений, перегрузки или аутоиммунных состояний.
• Инфекционный (септический) — вызван бактериями, чаще всего стафилококками и стрептококками. Может быть осложнением пореза или раны вблизи сустава.
• Специфический — развивается на фоне туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза.

Стадии развития

• Начальная стадия — формируется воспалительная реакция, усиливается продукция внутрисуставной жидкости, появляются боль и отек;
• Разгар воспаления — бурса увеличивается в объеме, боли усиливаются, возможны признаки общей интоксикации;
• Разрешение — при адекватном лечении симптомы стихают, воспаление постепенно уходит;
• Хронизация — при недостаточной терапии или повторных травмах процесс становится затяжным, с риском фиброза и кальцификации.

При отсутствии своевременного или адекватного лечения воспалительный процесс может прогрессировать и приводить к развитию неблагоприятных последствий. Некоторые осложнения существенно ухудшают качество жизни, ограничивают функциональность пораженного сустава и требуют более серьезного вмешательства.

Возможные осложнения:

• хронизация воспаления — острый процесс переходит в вялотекущий с периодическими обострениями, боль сохраняется на протяжении месяцев, а функция сустава нарушается;
• гнойный бурсит — бактериальная инфекция может вызвать скопление гноя в бурсе, требующее дренирования или хирургического вмешательства;
• формирование свища — при прорыве гнойного содержимого наружу может возникнуть постоянный свищевой ход, трудно поддающийся заживлению;
• образование кальцинатов — отложение солей кальция внутри бурсы или на капсуле приводит к снижению ее эластичности и подвижности;
• фиброз бурсы — утолщение и уплотнение стенок бурсы приводит к ее дисфункции и механическому сдавлению окружающих структур;
• инфекционные осложнения — при распространении воспаления возможно развитие периартрита, остеомиелита, сепсиса.

Важно понимать, что даже на первый взгляд незначительное воспаление может привести к серьезным последствиям, если его игнорировать. Поэтому при первых признаках бурсита рекомендуется обратиться за медицинской помощью и начать необходимое лечение.

Эффективное лечение бурсита невозможно без точного установления диагноза, определения формы воспаления и исключения других заболеваний сустава.

Основные этапы диагностики:

• сбор анамнеза — оценка характера боли, продолжительности симптомов, условий труда и физических нагрузок;
• физикальный осмотр — врач определяет наличие припухлости, болезненности, покраснения, ограничений движения в зоне пораженного сустава;
• УЗИ мягких тканей — позволяет визуализировать объем и характер жидкости в бурсе, выявить утолщение стенок или признаки кальцификации;
• рентгенография — используется для исключения сопутствующих костных патологий (артрит, остеофиты);
• МРТ или КТ — назначаются при подозрении на глубокое воспаление или осложнения, трудные для оценки при обычном осмотре;
• пункция сустава — при необходимости проводится забор жидкости из воспаленной бурсы для анализа на инфекции, атипичные клетки и биохимические показатели;
• лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), ревматологические пробы при подозрении на аутоиммунную природу воспаления.

Современные методы диагностики позволяют не только подтвердить наличие бурсита, но и определить его форму, стадию, этиологию и потенциальные риски.

Тактика лечения бурсита зависит от формы заболевания, его стадии и причины. В международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяется комплексный подход, который позволяет не просто устранить симптомы, а добиться устойчивого результата — без рецидивов и осложнений.

Консервативное лечение

Наиболее часто при неосложненном течении применяется консервативная терапия:

• покой и снижение нагрузки на пораженный сустав — особенно важно на этапе острого воспаления;
• противовоспалительные препараты — назначаются для уменьшения боли и отека, применяются в виде таблеток и мазей;
• антибактериальная терапия — показана при подтвержденной инфекции (гнойный бурсит), подбирается индивидуально по результатам анализа жидкости;
• физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазерное воздействие улучшают кровообращение, способствуют рассасыванию жидкости и восстановлению тканей;
• холодные или теплые компрессы — помогают уменьшить болевой синдром и отек;
• ношение ортезов или мягких фиксирующих повязок — особенно эффективно при бурсите локтевого сустава, чтобы исключить повторное травмирование;
• лечебная физкультура — после снятия воспаления применяются специальные упражнения для восстановления подвижности и профилактики рецидива.

Пункция и введение препаратов

Если в бурсе скапливается избыточное количество жидкости и консервативная терапия не дает эффекта, врач может провести:

• пункцию с удалением жидкости и последующим введением препаратов;
• инъекции глюкокортикостероидов — применяются в сложных случаях, когда необходимо быстро снять асептическое воспаление.

Хирургическое лечение

Применяется редко, при:

• хроническом кальцифицирующем бурсите, при котором отложения кальция ограничивают движения и вызывают постоянную боль;
• рецидивирующем воспалении, не поддающемся медикаментозному лечению;
• гнойном бурсите с формированием свища или абсцесса.

Современное лечение бурсита направлено не только на купирование воспаления, но и на предотвращение его повторного появления. Именно поэтому так важно вовремя пройти полноценную диагностику и получить профессиональную помощь.