Лечение гидроцеле

• Гидроцеле встречается у 1-2% взрослых мужчин, а у новорожденных мальчиков – до 6% случаев.
• В медицинском центре ОН КЛИНИК в Рязани ежегодно проводится более 120 операций по лечению водянки яичка.
• В 95% случаев пациенты отмечают полное исчезновение симптомов уже через 2-3 недели после вмешательства.
• Рецидивы после современных хирургических методик составляют менее 4%, что соответствует мировым стандартам.

Гидроцеле (или водянка яичка) – это патологическое скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Это состояние может быть односторонним (чаще) или двусторонним. Жидкость образуется в пространстве вокруг яичка, вызывая увеличение и деформацию мошонки.

Гидроцеле не является опухолью, но может напоминать ее внешне. Оно развивается медленно и часто не вызывает боли, особенно на ранних стадиях. Тем не менее, объем жидкости может достигать нескольких сотен миллилитров, что приводит к дискомфорту, тяжести и нарушению подвижности.

Существует два основных типа гидроцеле:

• открытое (коммуницирующее) – жидкость сообщается с брюшной полостью через незаращенный влагалищный отросток брюшины. Чаще встречается у детей;
• закрытое (некоммуницирующее) – жидкость замкнута, не сообщается с брюшной полостью. Может возникать в любом возрасте.

Гидроцеле не заразно, но требует наблюдения и, при необходимости, лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Симптомы гидроцеле зависят от степени выраженности и формы заболевания:

• увеличение размера мошонки – один из самых явных признаков. Обычно увеличение происходит постепенно;
• ощущение тяжести или давления в области мошонки, усиливающееся к вечеру или после физической нагрузки;
• безболезненное уплотнение – при пальпации яичко окружено жидкостью, само яичко не изменено;
• прозрачность при диафаноскопии (трансиллюминации) – при прикладывании источника света к мошонке она просвечивает, что помогает отличить гидроцеле от опухоли;
• нарушение подвижности – при больших объемах жидкости пациент испытывает дискомфорт при ходьбе, беге, езде на велосипеде;
• эстетический дефект – асимметрия мошонки, что вызывает психологический дискомфорт у мужчин.

У взрослых мужчин гидроцеле часто развивается на фоне воспалительных процессов – орхита, эпидидимита, венерических инфекций и др. Также причиной могут стать травмы мошонки (ушибы, разрывы, операции в области паха), злокачественные и доброкачественные новообразования яичка (могут сопровождаться вторичным гидроцеле), паховая грыжа, особенно при ущемлении.

Гидроцеле у мужчин старше 40 лет чаще связано с воспалением или опухолевыми процессами, поэтому требует тщательной диагностики.

Патогенез гидроцеле связан с нарушением равновесия между образованием и всасыванием серозной жидкости в околосеменных оболочках.

В норме небольшое количество жидкости должно присутствовать между листками влагалищной оболочки яичка. Эта жидкость выполняет смазывающую функцию, обеспечивая свободное движение яичка. При патологии этот баланс нарушается.

Механизмы развития:

• гиперсекреция – воспаление или травма стимулируют оболочку к усиленному выделению жидкости;
• нарушение всасывания – повреждение лимфатических сосудов (например, после операций или травм) препятствует оттоку жидкости;
• механическое поступление – при коммуницирующем гидроцеле жидкость из брюшной полости постоянно просачивается в мошонку через открытый влагалищный отросток.

В результате формируется постоянное скопление жидкости, которое может увеличиваться со временем. Давление на яичко нарушает микроциркуляцию, что в запущенных случаях приводит к атрофии органа.

Гидроцеле классифицируется по нескольким критериям. По происхождению выделяют врожденное (развивается у новорожденных и детей до 2 лет) и приобретенное (возникает у взрослых, чаще после 20 лет) гидроцеле.

По связи с брюшной полостью выделяют:

• коммуницирующее (открытое) – жидкость свободно циркулирует между брюшной полостью и мошонкой. Характерно для детей. Размеры изменяются в течение дня;
• некоммуницирующее (закрытое) – жидкость изолирована. Размеры постоянны.

По объему жидкости:

• малое гидроцеле – до 50 мл;
• среднее – 50–150 мл;
• крупное – более 150 мл.

По наличию осложнений:

• простое (неосложненное) – без признаков воспаления или нарушения кровообращения;
• осложненное – с геморрагическим компонентом, инфекцией, перегибом яичка.

Определение всех особенностей течения заболевания позволяет выбрать оптимальный метод лечения. Поэтому при подозрении на гидроцеле назначается комплексное обследование.

При отсутствии лечения гидроцеле может привести к серьезным последствиям:

• атрофия яичка – длительное давление жидкости нарушает кровоснабжение и трофику ткани, что приводит к уменьшению размеров и снижению функции яичка;
• бесплодие – при двустороннем поражении или снижении тестостерона;
• инфекционное осложнение (пиоцеле) – при присоединении инфекции жидкость становится гнойной, развивается лихорадка, боль, покраснение кожи. Требует срочной операции;
• геморрагическое гидроцеле – при травме в полость попадает кровь. Состояние требует дифференциальной диагностики с опухолью;
• нарушение качества жизни – физический дискомфорт, ограничение активности, психологические переживания.

Особую опасность представляет вторичное гидроцеле, которое может быть симптомом злокачественного процесса. Поэтому любое увеличение мошонки требует обязательного обследования.

Обращение к урологу необходимо при следующих признаках:

• заметное увеличение мошонки, особенно одностороннее;
• ощущение тяжести, давления или распирания;
• болезненность при пальпации или движении;
• покраснение, повышение температуры кожи мошонки;
• увеличение размеров в течение дня (характерно для коммуницирующего гидроцеле);
• изменение формы мошонки после физической нагрузки.

Самое важное правило: любое новое увеличение мошонки – повод для немедленного обследования. Самолечение недопустимо.

Диагностика гидроцеле включает несколько этапов:

• сбор анамнеза и жалоб – врач уточняет, когда появились симптомы, есть ли травмы, воспаления, инфекции;
• физикальный осмотр – пальпация мошонки, оценка размеров, консистенции, подвижности яичка;
• трансиллюминация – прикладывание яркого источника света к мошонке. При гидроцеле она просвечивает, при опухоли – нет.

Основной метод диагностики - УЗИ мошонки с допплерографией. Это исследование позволяет подтвердить наличие жидкости, оценить размеры и локализацию, исключить опухоли, кисты, варикоцеле, оценить кровоток в яичке. Дополнительно в план обследования могут быть включены и другие методы, например, анализы крови и мочи при подозрении на воспаление, ПЦР-диагностика на ИППП, если есть признаки инфекции. В редких случаях может проводиться диагностическая пункция. Точный диагноз позволяет исключить другие заболевания и выбрать правильную тактику лечения.

Лечение гидроцеле зависит от возраста пациента, формы заболевания и наличия симптомов.

У взрослых пациентов применяется несколько подходов. Консервативное лечение применимо только при легких формах и противопоказаниях к операции. Оно включает в себя:

• противовоспалительные препараты (при воспалении);
• антибиотики (при инфекции);
• ношение поддерживающего бандажа.

Медикаментозная терапия не устраняет причины гидроцеле, а лишь снимает симптомы и улучшает качество жизни пациента. Основным методом устранения заболевания является хирургическое лечение. Это единственный радикальный способ избавиться от гидроцеле. Операция показана при:

• крупных размерах водянки;
• дискомфорте;
• эстетических жалобах;
• риске осложнений.

Методы операций:

• операция Винкельмана – перевязка влагалищного отростка и удаление задней стенки влагалищной оболочки. Подходит для закрытых форм;
• операция Бергмана – вскрытие оболочки, выворот и ушивание ее к окружающим тканям.

В ОН КЛИНИК применяются современные хирургические методики с использованием минимальных разрезов, что снижает травматичность и ускоряет восстановление.

После операции реабилитационный период занимает 2–4 недели.

• Первые 24–48 часов рекомендован постельный режим, холод на мошонку для профилактики отека.
• 3–7 дней – ношение поддерживающего бандажа (суспензория), исключение физической активности.
• 2 недели – запрет на подъем тяжестей, занятия спортом, велосипед.
• 3-4 недели – постепенное возвращение к обычной жизни.
• 1 месяц – контрольное УЗИ для оценки результата.

Возможны легкие боли, отек, синяки – они проходят самостоятельно. При соблюдении рекомендаций риск рецидива составляет менее 5%.

Профилактика гидроцеле направлена на снижение факторов риска.

Пациентам необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит), защищать мошонку от травм (спортивные щитки), своевременно лечить паховую грыжу, носить удобное нижнее белье. При появлении любых симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не заниматься самолечением.