Лечение остеоартроза

• Остеоартроз – самое распространенное заболевание суставов в мире. Более 500 миллионов человек страдают от этой патологии. В России им болеет каждый третий человек старше 45 лет, а после 60 лет – до 70% населения.
• Коленный сустав поражен у 40% пациентов с остеоартрозом.
• Остеоартроз тазобедренного сустава встречается у 10–15% взрослых, чаще у женщин после 50 лет.
• Остеоартроз кистей рук диагностируется у 25% женщин старше 55 лет – особенно при наследственной предрасположенности.
• Остеоартроз стопы (чаще – первого плюснефалангового сустава) наблюдается у 30% людей, но у 60% остается без диагноза.
• Остеоартроз позвоночника выявляется у 80% людей старше 60 лет, но симптомы появляются гораздо раньше.
• При этом только 30% пациентов обращаются к врачу на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Остеоартроз возникает из-за дисбаланса между нагрузкой на сустав и его способностью к восстановлению. Это сложный патологический процесс, в котором участвуют хрящ, кость, синовиальная оболочка и мышцы.

Основные причины развития заболевания:

• возраст – после 40 лет хрящ теряет эластичность, снижается выработка гиалуроновой кислоты, замедляется регенерация;
• генетика – особенно при остеоартрозе кистей рук и тазобедренного сустава. Если у родителей был остеоартроз, риск у потомков возрастает в 2-3 раза;
• избыточный вес – каждые 5 кг лишнего веса увеличивают нагрузку на суставы ног. У тучных пациентов остеоартроз развивается на 10–15 лет раньше;
• травмы и операции – разрывы менисков, связок, переломы суставных поверхностей нарушают биомеханику и запускают дегенерацию;
• профессиональные нагрузки – у грузчиков, строителей, танцоров, спортсменов риск развития заболевания в 3-4 раза выше;
• нарушения осанки и походки – плоскостопие, сколиоз, разная длина ног создают неравномерную нагрузку на суставы;
• гормональные изменения – у женщин после менопаузы снижается уровень эстрогенов, которые защищают хрящ от разрушения.

Также важную роль играют малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет) и врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Часто заболевание развивается под влиянием нескольких факторов одновременно, и именно их комбинация определяет скорость прогрессирования.

Симптомы остеоартроза зависят от локализации, стадии и индивидуальных особенностей организма, но имеют общие закономерности.

• Боль при нагрузке, исчезающая в покое – классический признак I-II стадии. Например, боль в колене при подъеме по лестнице или в тазобедренном суставе при длительной ходьбе.
• Утренняя скованность, длящаяся менее 30 минут – отличает остеоартроз от воспалительных артритов (при ревматоидном артрите скованность длится часами).
• Хруст, щелчки, «перетирание» при движении – результат трения оголенных костных поверхностей.
• Ограничение подвижности – трудно присесть на корточки, надеть обувь, повернуть шею, поднять руку.
• Деформация сустава – на поздних стадиях: «косточки» на пальцах, Х- или О-образные ноги, укорочение конечности.
• Отек и локальное повышение температуры – при обострении, когда в суставе накапливается воспалительная жидкость (выпот).
• Мышечная слабость – из-за боли пациент щадит конечность, мышцы атрофируются, что усугубляет нестабильность сустава.

Важно: на ранних стадиях симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. В таких случаях заболевание выявляется случайно, когда пациенту делают рентген или МРТ по другому поводу. Поэтому при наличии факторов риска (возраст, травмы, наследственность) рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача раз в 1-2 года. Чем раньше выявлен остеоартроз, тем эффективнее и проще лечение.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – одна из самых инвалидизирующих форм остеоартроза. Боль локализуется не в самом суставе, а в паху, по передней поверхности бедра, иногда отдает в колено (из-за общих нервных путей). Это часто вводит пациентов в заблуждение: они лечат колено, не подозревая о проблеме в тазобедренном суставе.

Пациенты жалуются на хромоту, трудности при надевании обуви и носков, невозможность сидеть «нога на ногу», боль при повороте в постели. Со временем развивается атрофия ягодичных и бедренных мышц, что усугубляет нестабильность. Без лечения сустав полностью теряет подвижность, что приводит к нарушению осанки, болям в пояснице и даже сколиозу.

У женщин риск выше из-за особенностей строения таза (шире, чем у мужчин) и гормональных изменений после менопаузы. Также важную роль играет врожденная дисплазия тазобедренного сустава, которая может проявиться в зрелом возрасте.

Остеоартроз стопы чаще всего поражает первый плюснефаланговый сустав – сочленение между первой плюсневой костью и основанием большого пальца. Это приводит к боли при отведении пальца, особенно при ходьбе в обуви с узким носком. Со временем развивается вальгусная деформация («косточка»), но важно понимать: «косточка» – это не сам остеоартроз, а его следствие.

Также может страдать подтаранный сустав (между таранной и пяточной костями) и таранно-ладьевидный сустав, особенно при плоскостопии, после переломов или при избыточной нагрузке. Симптомы остеоартроза стопы включают боль при ходьбе, особенно по неровной поверхности, отек в области сустава, ограничение подъема стопы, хруст. Заболевание часто усугубляется ношением неудобной обуви – на высоком каблуке, с узким мыском, без супинатора. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, из-за моды на такую обувь.

Деформирующий остеоартроз – это не отдельное заболевание, а термин, описывающий позднюю, запущенную стадию остеоартроза, когда патологический процесс привел к выраженным структурным изменениям. Для этой формы характерны следующие изменения:

• хрящ почти полностью разрушен;
• кости деформируются;
• на суставных поверхностях образуются массивные остеофиты («шипы»);
• суставная щель на рентгене практически не определяется;
• возникает стойкая контрактура – невозможность полностью разогнуть или согнуть сустав;
• развивается вторичный синовит – воспаление синовиальной оболочки с выпотом.

Это состояние сопровождается постоянной болью, даже в покое, особенно ночью, и полной утратой функции сустава. Пациент не может выполнять базовые действия: присесть, встать с кровати, надеть обувь. Часто присоединяется атрофия мышц, что усугубляет нестабильность и нарушает походку. Поэтому на этой стадии полный покой вреден – минимальная активность необходима для предотвращения контрактур и тромбозов.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) – самая частая форма, составляющая до 40% всех случаев. Она проявляется следующими симптомами:

• боль при подъеме по лестнице, приседании, длительной ходьбе;
• отек колена из-за вторичного синовита;
• хруст, щелчки, «перетирание» при движениях;
• «блокады» – внезапное ощущение заклинивания сустава;
• варусная («ноги дугой») или вальгусная («Х-образные ноги») деформация.

Без лечения развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра, что усугубляет нестабильность сустава и увеличивает риск падений. Коленный остеоартроз особенно чувствителен к избыточному весу: при индексе массы тела >30 риск развития в 5 раз выше. Также важную роль играют травмы менисков – даже после их удаления риск остеоартроза возрастает в 10 раз.

Остеоартроз позвоночника (спондилоартроз) поражает межпозвонковые (фасеточные) суставы и часто сочетается с поражением межпозвонковых дисков. Чаще всего страдают:

• шейный отдел – головные боли, головокружение, шум в ушах, онемение рук, боль при повороте головы;
• грудной отдел – боль между лопатками, усиливающаяся при глубоком вдохе или длительном сидении;
• поясничный отдел – боль в пояснице, отдающая в ягодицу или заднюю поверхность бедра (но не ниже колена – это отличает от грыжи диска).

Остеоартроз позвоночника усугубляется малоподвижным образом жизни, неправильной осанкой, ожирением и профессиональными нагрузками (водители, офисные работники). Он может приводить к сужению межпозвонковых отверстий и компрессии нервных корешков, вызывая радикулопатию и дополнительные неврологические симптомы.

Остеоартроз голеностопного сустава – редкая, но крайне болезненная форма, которая чаще всего развивается вторично, после переломов лодыжки (особенно внутрисуставных), разрывов связок, хронической нестабильности сустава. Также может возникать при ревматоидном артрите, подагре или врожденных деформациях стопы.

Симптомы:

• боль при ходьбе, особенно по неровной поверхности или при спуске по лестнице;
• отек в области лодыжки, усиливающийся к вечеру;
• ограничение подъема стопы, что нарушает походку;
• хруст при движениях;
• нестабильность сустава – ощущение «подворачивания» ноги.

Эта форма значительно снижает качество жизни, особенно у людей, чья работа связана с ходьбой, стоянием или подъемом по лестнице.

Диагностика остеоартроза – это многоэтапный процесс, направленный на подтверждение диагноза, определение стадии, выявление причин и исключение других заболеваний.

Обследование начинается с осмотра врача-ревматолога или ортопеда. Врач оценивает подвижность суставов и походку, выявляет болезненность при пальпации, наличие деформаций, мышечной атрофии. Также проводятся специальные пробы: например, «проба с лестницей» для колена или «проба с захватом» для кисти. После осмотра составляет план инструментального и лабораторного обследования, в который могут быть включены:

• УЗИ суставов – выявляет выпот, синовит, повреждение хряща, свободные тела. Особенно полезно при остеоартрозе колена, плечевого и локтевого суставов;
• МРТ – назначается при низкой информативности других методов, а также для оценки мягких тканей: менисков, связок, сухожилий, костного мозга. Обязательна при планировании артроскопии или дифференциальной диагностике с асептическим некрозом головки бедренной кости;
• анализы крови – общий анализ, СРБ, ревмопробы и др. Необходимы для исключения воспалительных артритов (ревматоидного, псориатического, реактивного), которые могут маскироваться под остеоартроз.

В ОН КЛИНИК все обследования можно пройти в день обращения, без очередей. Врач интерпретирует результаты в комплексе, а не по отдельности, что позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Особенно важно не пропустить ранние стадии, когда еще возможно замедлить разрушение хряща и сохранить функцию сустава на долгие годы.

Лечение остеоартроза – длительный, многоэтапный, индивидуальный процесс, направленный не на восстановление функции сустава, а замедление прогрессирования, купирование боли и сохранение качества жизни.

Немедикаментозные методы

Всем пациентам с остеоартрозом врач дает индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни. Например, снижение веса даже на 5% уменьшает боль в колене и замедляет разрушение хряща. Также важны легкие и умеренные физические упражнения – плавание, велосипед, ходьба. Они укрепляют мышцы, стабилизируют сустав. ЛФК подбирается индивидуально, исходя из локализации поражения.

Дополнительно подбираются ортопедические средства – стельки с супинатором при остеоартрозе стопы, наколенники с шарнирами при нестабильности колена, трость в противоположную руку при коксартрозе.

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Она также подбирается индивидуально. Врач может назначить:

• НПВС – для устранения боли и воспаления. Такие препараты принимаются кратковременно при обострении, из-за риска побочных эффектов;
• хондропротекторы – эффективны на I-II стадиях при приеме не менее 3–6 месяцев;
• местные препараты – гели и мази с НПВС;
• внутрисуставные инъекции – введение гиалуроновой кислоты (это «биологическая смазка», которая восполняет дефицит синовиальной жидкости), инъекции кортикостероидов (только при выраженной боли и выпоте, не чаще 2-3 раз в год).

Хирургическое лечение

При наличии возможности предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (артроскопия). Если необходимо перераспределить нагрузку при варусной/вальгусной деформации колена, то проводится остеотомия. В ОН КЛИНИК мы не назначаем операцию сразу. Сначала исчерпываем все консервативные возможности.