Миома матки: лечение без операции

• Миома матки является самым распространенным доброкачественным новообразованием у женщин – оно диагностируется у 40–50% пациенток старше 35 лет.
• Более 70% случаев миомы матки на ранних и средних стадиях могут быть успешно стабилизированы с помощью консервативной терапии без проведения операции.
• Применение современных препаратов позволяет добиться значительного уменьшения миоматозных узлов (до 50–60% в объеме) у 9 из 10 пациенток.
• Более 85% женщин, прошедших безоперационное лечение миомы с сохранением матки, впоследствии реализуют репродуктивную функцию при отсутствии других факторов бесплодия.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечного слоя стенки матки (миометрия). Ее основу составляют переплетенные волокна гладких мышц и соединительной ткани. Узлы могут быть разными: единичными или множественными, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Классификация базируется на расположении узла:

• субсерозная миома. Растет на внешней поверхности матки, в сторону брюшной полости. Может долго не проявлять себя, но при больших размерах давит на соседние органы, что способствует развитию дополнительных симптомов;
• интрамуральная (интерстициальная) миома. Находится внутри мышечной стенки матки. Самый распространенный тип. Вызывает увеличение матки, нарушения цикла и боли;
• субмукозная (подслизистая) миома. Растет в полость матки. Даже при небольших размерах часто вызывает обильные, продолжительные менструации и межменструальные кровотечения, а также может стать причиной бесплодия, анемии, нарушения цикла.

Понимание типа и локализации узла – первый шаг к выбору правильной стратегии лечения.

Миома матки принципиально отличается от раковой опухоли по своей природе и поведению. Ключевые отличия, подтверждающие ее доброкачественность:

• неинвазивный, локальный рост. Клетки миомы не обладают способностью к бесконтрольному агрессивному росту. Узел не прорастает в окружающие ткани и органы, а лишь раздвигает их по мере увеличения;
• нет метастазирования. Миома не дает метастазов. Ее клетки не могут «отрываться», перемещаться с током крови или лимфы( мигрировать) и образовывать новые опухоли в других органах;
• клеточное сходство. Клетки миомы (миоциты) высокодифференцированы, то есть очень похожи на нормальные клетки мышечного слоя матки. Они не имеют атипичных ядер, характерных для раковых клеток;
• гормональная зависимость и стабильность. Рост миомы напрямую зависит от уровня женских половых гормонов (преимущественно эстрогенов). При снижении гормонального фона (например, в менопаузе) узлы часто прекращают рост и даже уменьшаются. Для рака такая обратная динамика не характерна.

Таким образом, миома – это доброкачественная гиперплазия (разрастание) мышечной ткани, а не злокачественное перерождение. Она несравнимо медленнее растет, имеет четкую капсулу и не угрожает жизни напрямую. В редких случаях (менее 1%) может происходить озлокачествление, но это крайне нетипичный сценарий, и риск не является основанием для профилактического удаления миомы у всех пациенток.

Точные причины возникновения миомы до конца не изучены, но науке хорошо известны ключевые факторы риска, запускающие и поддерживающие ее рост. Главный из них – гормональный дисбаланс, а именно избыток эстрогенов на фоне относительного дефицита прогестерона. Именно эта «гормональная буря» стимулирует клетки миометрия к активному делению.

К другим значимым факторам риска относятся:

• наследственность – наличие миомы у близких родственников значительно повышает риски;( мама, бабушка)
• репродуктивный анамнез – поздние первые роды (после 30 лет) или их отсутствие, аборты;
• хронические воспаления органов малого таза, эндометриоз;
• сопутствующие заболевания: ожирение (жировая ткань производит дополнительные эстрогены), сахарный диабет, гипертония;
• хронический стресс и малоподвижный образ жизни.

Миома – это многофакторное заболевание, и знание его причин помогает подобрать не просто симптоматическое, но и патогенетическое лечение.

Выбор между хирургическим и консервативным путем зависит от четких показаний. Операция (миомэктомия или гистерэктомия) может быть необходима в следующих случаях:

• подозрение на злокачественный процесс (крайне редко);
• очень большие размеры узлов, которые давят на внутренние органы и нарушают их функцию;
• быстрый рост узла;
• субмукозный узел
• развитие осложнений: некроз узла, перекрут ножки субсерозной миомы;
• неэффективность консервативного лечения.
• ациклические кровотечения, приводящие к анемии.

В остальных случаях назначается консервативное лечение. Именно оно является первоочередным выбором (при отсутствии показаний к операции). У консервативной терапии есть несколько важных преимуществ:

• сохранение матки и, как следствие, менструальной и репродуктивной функции;
• отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом (кровопотеря, инфекции, спайки);
• возможность повлиять на причину роста с помощью гормональной терапии.

При этом нельзя утверждать, что хирургическое лечение «плохое». Оно тоже имеет свои преимущества. Например, с помощью операции можно быстро убрать узел, восстановить репродуктивную функцию.

Таким образом, выбор метода лечения должен осуществляться индивидуально и только после комплексного обследования.

Современная гинекология предлагает несколько эффективных стратегий лечения миомы матки без операции.

Медикаментозное лечение (гормональная терапия). Это основа консервативного подхода. Цель такого лечения – уменьшить симптомы, сократить объем узлов, стабилизировать их рост. В рамках медикаментозной терапии могут применяться различные группы препаратов:

• селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Современный стандарт для лечения миомы средних размеров. Курсы препарата приводят к значительному уменьшению узлов и остановке кровотечений;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Создают временную «искусственную менопаузу», резко сокращая узлы. Используются курсами, часто как подготовка перед ЭМА или операцией;
• внутриматочные гормональные системы. Выделяют локально малые дозы гормонов. Прекрасно контролируют обильные кровотечения, связанные с миомой. Отличный вариант для женщин, планирующих беременность в отдаленной перспективе.

Также лечение миомы матки проводится с применением малоинвазивных методик, одной из которых является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивная рентгенхирургическая процедура, во время которой через маленький прокол в бедренной артерии врач подводит катетер к артериям, питающим миоматозный узел, и вводит эмболизирующие частицы. Они блокируют кровоток, лишая миому питания. В результате узел замещается соединительной тканью и резко уменьшается. Это метод выбора при множественных или больших интрамуральных узлах.

Еще одним современным методом лечения миомы без операции является ФУЗ-абляция (фокусированный ультразвук под контролем МРТ). Это бесконтактный и высокотехнологичный метод. Под контролем магнитно-резонансного томографа пучок ультразвуковых волн дистанционно, сквозь ткани, точечно нагревает и «выпаривает» клетки миоматозного узла. Идеально подходит для лечения единичных узлов.

При небольших (до 2-3 см), бессимптомных, случайно обнаруженных миомах может применяться выжидательная тактика. В этом случае назначается регулярный УЗИ-контроль в один и тот же день менструального цикла раз в несколько месяцев без активного вмешательства.

Стратегия обязательного удаления миомы ушла в прошлое. Сегодня у каждой женщины есть выбор, и в большинстве случаев этот выбор – в пользу органосохраняющего, бережного лечения. Современные лекарственные средства и щадящие методы позволяют не просто избавиться от болезненных симптомов, но и сохранить матку, реализовать мечту о материнстве и жить полноценной жизнью без страха. Не откладывайте решение проблемы – запишитесь на консультацию в ОН КЛИНИК в Рязани. Мы проведем исчерпывающую диагностику и вместе с вами подберем тот самый путь лечения миомы матки без операции, который будет идеально соответствовать вашей ситуации и жизненным планам.