Сбой менструального цикла

Вступление

Нерегулярные, слишком обильные или, наоборот, скудные месячные, задержки по нескольку недель, изматывающий ПМС и непонятная усталость – с такими симптомами сталкивается более 70% женщин после 35 лет. Многие списывают это на возрастные изменения или стресс, но это опасное заблуждение.

Сбой менструального цикла – это не болезнь сама по себе, а важнейший сигнал организма о внутреннем неблагополучии, чаще всего гормональном. Игнорируя его, вы рискуете пропустить развитие серьезных состояний: от гиперплазии эндометрия и анемии до раннего остеопороза. Хорошая новость в том, что в 95% случаев менструальный цикл можно полностью восстановить или привести в комфортное состояние за 1–3 месяца, причем вовсе не обязательно с помощью «тяжелых» гормонов. В ОН КЛИНИК мы видим свою задачу в том, чтобы найти и устранить истинную причину сбоя, вернув вам не просто регулярность циклов, но и энергию, хорошее самочувствие и контроль над своим здоровьем.

Краткая статистика

• Более 80% пациенток с нерегулярным циклом в возрастной группе 35–45 лет после комплексного лечения в нашем центре достигают стабилизации цикла в течение первых 3 месяцев.
• У 65% женщин с обильными менструациями после подобранной гормональной терапии объем кровопотери снижается на 70–90%.
• В 40% случаев причиной сбоя цикла у пациенток после 35 лет выявляется сочетанная патология (например, гипотиреоз + дефицит прогестерона), требующая комплексного подхода.
• Доля пациенток, которым удалось избежать назначения системной гормональной терапии благодаря коррекции образа жизни и нутритивной поддержке, составляет около 30%.

Разновидности нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) классифицируются не только по симптомам, но и по возрастным периодам, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

В подростковом периоде (12–18 лет) нерегулярность чаще связана со становлением связи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. В репродуктивном периоде (20–35 лет) главными причинами становятся стресс, резкие изменения веса, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия или последствия воспалительных заболеваний.

Основное внимание в нашей статье уделяется пременопаузе и ранней менопаузе (35–50 лет). Именно в этом возрасте начинается естественное, но часто не сбалансированное угасание функции яичников. Уровень эстрадиола и прогестерона колеблется и снижается, овуляции становятся редкими, что приводит к характерным сбоям: циклы могут удлиняться до 40–60 дней или, наоборот, сокращаться (месячные 2 раза в месяц). Кровотечения становятся то скудными (гипоменорея), то чрезмерно обильными и длительными (меноррагия, гиперменорея). Появляются «приливы», потливость, раздражительность, набор веса по абдоминальному типу – все это признаки перименопаузального перехода, который требует грамотной коррекции, а не пассивного наблюдения.

Отдельно выделяется патологическая ранняя менопауза (до 45 лет), требующая особого подхода для профилактики осложнений.

Симптомы нарушения менструального цикла

Симптомы НМЦ – это не только про собственно месячные. Это комплекс признаков, говорящих о нарушении гормонального равновесия. К таким признакам относятся:

• нарушения регулярности месячных: задержки более 7 дней или укорочение цикла менее 21 дня, полное отсутствие менструаций (аменорея) несколько месяцев;
• изменения характера кровотечения: слишком обильные месячные со сгустками, длящиеся более 7 дней, или чрезмерно скудные (мазня 1-2 дня);
• болевой синдром: сильные спазмы внизу живота до и во время менструации (альгодисменорея), которых раньше не было;
• межменструальные проявления: кровянистые выделения или мазня в середине цикла, после полового акта;
• выраженный предменструальный синдром (ПМС) с нагрубанием груди, отеками, перепадами настроения;
• неменструальные «приливы» жара, ночная потливость, сердцебиение;
• необъяснимая прибавка веса, особенно в области живота;
• постоянная усталость, снижение либидо, сухость влагалища, эмоциональная лабильность и нарушения сна.

Любые из этих симптомов, особенно если они появляются или усиливаются после 35 лет, – веский повод для углубленного обследования.

Что вызывает изменение менструального цикла?

Причины сбоя носят многоуровневый характер, и часто у одной женщины выявляется несколько таких причин. Основными из них являются:

• дисфункция щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) – тиреоидные гормоны напрямую влияют на работу яичников и метаболизм эстрогенов;
• гиперпролактинемия – повышенный уровень гормона пролактина (из-за стресса, микроаденомы гипофиза) подавляет овуляцию;
• синдром инсулинорезистентности – высокий инсулин стимулирует яичники на выработку андрогенов, что блокирует рост фолликулов и овуляцию;
• дисфункция надпочечников и хронический стресс – избыток кортизола «крадет» субстрат для синтеза половых гормонов и нарушает работу гипоталамо-гипофизарной системы;
• возрастной дефицит эстрадиола и прогестерона – яичники снижают выработку, причем прогестерон падает в первую очередь, что ведет к гиперэстрогении и неконтролируемому росту эндометрия;
• миома матки, особенно субмукозная, может вызывать обильные кровотечения и удлинение цикла;
• эндометриоз и аденомиоз – основные причины болезненных и обильных месячных;
• гиперплазия, полипы эндометрия – следствие избытка эстрогена при дефиците прогестерона, проявляются межменструальными кровотечениями;
• хронический эндометрит (воспаление) нарушает процесс трансформации и отторжения слизистой.

Также на регулярность цикла может влиять резкое снижение веса (дефицит лептина), ожирение (избыток эстрогенов в жировой ткани), прием некоторых лекарств, заболевания печени, тяжелые физические нагрузки.

Чем опасны нарушения менструального цикла?

Отсутствие своевременной коррекции НМЦ значительно повышает риск развития осложнений. Это могут быть:

• железодефицитная анемия: развивается из-за хронических обильных кровопотерь, проявляется слабостью, одышкой, тахикардией, бледностью, снижает качество жизни и иммунитет;
• гиперпластические процессы эндометрия: длительное воздействие эстрогенов без защитного действия прогестерона приводит к гиперплазии, которая в отдельных случаях может прогрессировать в атипичную форму, повышая риск рака тела матки;
• бесплодие: нерегулярные ановуляторные циклы резко снижают вероятность самостоятельной беременности;
• раннее старение и метаболические нарушения: дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы (остеопороз), ухудшает состояние кожи, волос, сосудов, способствует набору висцерального жира и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• снижение качества жизни: хроническая боль, непредсказуемость кровотечений, эмоциональная нестабильность разрушают социальные и личные планы.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратиться к гинекологу необходимо при появлении любого из следующих изменений, если они сохраняются более 2-3 циклов подряд:

• задержка менструации на 7 и более дней при отрицательном тесте на беременность;
• укорочение цикла менее 21 дня;
• обильное кровотечение или выделение крупных сгустков;
• продолжительность менструации более 7 дней или сокращение до 1-2 дней мазни;
• появление кровянистых выделений между месячными или после полового акта;
• сильные тазовые боли, сопровождающие менструацию;
• появление классических симптомов дефицита эстрогенов: «приливы», ночная потливость, сухость влагалища, перепады настроения, нарушение сна – особенно у женщин до 45 лет.

К каким врачам обращаться при нарушении менструального цикла?

Правильный выбор специалиста определяет успех лечения. В первую очередь – это гинеколог. Это врач, обладающий углубленными знаниями как в области гинекологии, так и в эндокринологии. Он способен оценить всю цепочку: от работы гипоталамуса и гипофиза до функции яичников, щитовидной железы и надпочечников, а также провести необходимое гинекологическое обследование и УЗИ.

В некоторых случаях требуется командная работа: эндокринолог подключается для коррекции выраженной патологии щитовидной железы или инсулинорезистентности, гематолог – при тяжелой анемии для подбора специальной терапии, диетолог.

В ОН КЛИНИК в Рязани все эти специалисты работают в рамках единого центра, что позволяет оперативно проводить консилиумы и создавать комплексные планы лечения.