Удаление полипов

• Согласно данным международных исследований, полипы матки выявляются у 10–24 % женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.
• Чаще всего новообразования фиксируются после 35 лет.
• У 20–30 % женщин с нарушениями менструального цикла верифицируются полипы в матке.
• До 50 % всех случаев удаления полипов матки приходится на бессимптомные формы, обнаруженные случайно при УЗИ.
• Вероятность малигнизации (озлокачествления) полипов матки составляет от 0,5 % до 3 % в зависимости от типа, возраста женщины и наличия фоновых заболеваний.

Полипы матки могут длительное время никак себя не проявлять, особенно при небольших размерах и одиночном расположении. Именно поэтому их часто выявляют случайно при плановом осмотре или в рамках подготовки к беременности. Однако по мере роста образования могут появляться следующие признаки:

• нерегулярные менструации — они могут быть учащенными или чрезмерно обильными;
• кровянистые выделения вне менструации, включая контактные кровотечения после полового акта;
• боли внизу живота тянущего характера;
• ощущение давления или дискомфорта в области таза;
• затруднения с наступлением беременности или ее прерывание на ранних сроках;
• обильные менструации, приводящие к железодефицитной анемии.

Особое внимание стоит обратить на появление ацикличных кровянистых выделений у женщин в менопаузе — это повод для незамедлительного обращения в клинику и проведения диагностики.

Наличие полипов в матке может оказывать прямое влияние на репродуктивную функцию. Это связано с несколькими механизмами:

• механическое препятствие имплантации эмбриона на уровне эндометрия;
• хроническое воспаление слизистой оболочки матки, снижающее шансы на вынашивание;
• повышение риска самопроизвольного выкидыша в I триместре;
• возможное развитие плацентарных нарушений при сохранении полипа в матке на фоне беременности.

В некоторых случаях удаление полипа становится необходимым этапом подготовки к ЭКО или самостоятельному зачатию. При обнаружении образования уже во время беременности решение о вмешательстве принимается индивидуально, с учетом его расположения, клинических проявлений и угрозы для плода. В большинстве случаев лечение откладывается до послеродового периода, если нет активных симптомов или признаков осложнений.

Современная гинекология располагает точными и доступными методами выявления полипов матки, что позволяет диагностировать новообразования даже на ранней стадии. В стандартный алгоритм входят:

• трансвагинальное УЗИ — базовый метод, позволяющий обнаружить образования в матке и оценить их размер, форму и структуру;
• гидросонография (соногистерография) — расширенное УЗИ с введением физраствора в полость матки, улучшает визуализацию полипов и уточняет их локализацию;
• гистероскопия — визуальный осмотр внутренней поверхности матки при помощи специальной оптики. Она позволяет одновременно провести удаление полипа;
• гистологическое исследование — обязательный этап, подтверждающий доброкачественную или злокачественную природу образования.

При необходимости могут назначаться дополнительные анализы, такие как мазки, ПЦР-диагностика или гормональный профиль.

Единственным эффективным методом избавления от полипов матки считается их удаление. Ни таблетки, ни физиотерапия не способны устранить само новообразование. Основной метод — гистероскопическая операция по удалению полипа, проводимая в амбулаторных условиях или с кратковременной госпитализацией.

Решение об удалении полипов матки принимается после комплексной диагностики и анализа клинической ситуации. Не во всех случаях новообразование требует немедленного вмешательства, однако существуют четкие показания к проведению операции, среди которых:

• наличие жалоб на нерегулярные или обильные менструации;
• межменструальные или посткоитальные кровянистые выделения;
• образование размерами более 1 см или с признаками активного роста;
• множественные полипы в матке, в том числе с вовлечением шейки;
• подозрение на атипичные клетки по результатам мазка и гистологии;
• полип в матке у женщин, планирующих беременность или проходящих ЭКО;
• кровотечения в постменопаузальном периоде.

Важно помнить, что даже при бессимптомном течении небольшие образования все равно требуют регулярного наблюдения.

Чтобы удаление полипа прошло с минимальными рисками, требуется предварительная подготовка. Она включает:

• сдачу стандартных лабораторных анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на микрофлору и онкоцитологию;
• проведение УЗИ органов малого таза;
• оценку гормонального фона (по показаниям);
• консультацию анестезиолога (при использовании внутривенной анестезии);
• соблюдение диеты накануне операции и ограничение приема пищи за 8–12 часов до вмешательства;
• согласование даты вмешательства в зависимости от фазы менструального цикла (оптимально — сразу после менструации).

Вся подготовка может быть выполнена у нас в клинике в сжатые сроки, с учетом состояния здоровья и индивидуальных факторов.

Современное гистероскопическое удаление считается малоинвазивным и безопасным. Благодаря применению гистероскопии, вмешательство проводится через цервикальный канал без разрезов, с минимальной травматизацией слизистой и быстрым восстановлением. Риски сведены к минимуму, особенно при соблюдении всех этапов подготовки и режима в послеоперационный период. Осложнения встречаются редко. Вмешательство не влияет негативно на репродуктивную функцию, а наоборот, часто восстанавливает ее.

Необходимость удаления полипов матки определяется индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение при:

• отсутствии клинических симптомов;
• небольших размерах образования (до 5–6 мм);
• однородной структуре и четких контурах на УЗИ;
• отсутствии атипических клеток при цитологии;
• стабильности размеров в течение нескольких менструальных циклов;
• нежелании женщины беременеть в ближайшее время.

Однако следует учитывать, что полипы не исчезают самостоятельно, и без лечения возможно их увеличение, воспаление или перерождение. Учитывая, что точный характер образования можно определить только после гистологии, в большинстве случаев врачи рекомендуют все же провести удаление полипа, особенно при росте новообразования или наличии симптомов.

После удаления полипа важно соблюдать ряд рекомендаций, направленных на снижение риска осложнений и ускорение восстановления. В течение 7–14 дней следует:

• избегать половой активности;
• не использовать тампоны и не проводить спринцевания;
• не посещать бани, сауны, бассейны и не принимать горячие ванны;
• ограничить физическую нагрузку, особенно силовые упражнения и поднятие тяжестей;
• воздержаться от самолечения и приема не назначенных медикаментов;
• контролировать выделения: при усилении или появлении неприятного запаха обратиться в клинику.

Возврат к привычному ритму жизни обычно возможен уже через несколько дней. В дальнейшем важно проходить контрольное УЗИ и соблюдать план наблюдения, особенно при наличии рецидивов полипов матки в анамнезе.

Консервативная терапия не устраняет полип в матке, но может использоваться как вспомогательный метод в следующих случаях:

• в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов;
• при отказе от хирургического вмешательства по личным или медицинским причинам;
• при наличии сопутствующих гормональных нарушений, требующих коррекции;
• в качестве подготовки к плановому удалению полипов.

Программа лечения может включать:

• гормональные препараты (прогестагены, КОК) для стабилизации эндометрия;
• противовоспалительную и антибактериальную терапию при признаках инфекции;
• физиотерапевтические методы;
• витамины и иммуномодулирующие средства при необходимости общего укрепления организма.

Важно понимать, что консервативный подход не устраняет причину, а лишь временно стабилизирует процесс. Именно поэтому при наличии полипов матки предпочтение отдается хирургическому лечению.

Прогноз после удаления полипов матки в большинстве случаев благоприятный. Тем не менее, он зависит от множества факторов: возраста, гормонального фона, сопутствующих гинекологических заболеваний и дисциплины в вопросах наблюдения. Регулярное посещение гинеколога и контрольное УЗИ через 3–6 месяцев после вмешательства входят в стандарт наблюдения. При соблюдении этих условий можно говорить о полном выздоровлении и низкой вероятности рецидива в будущем.

На сегодняшний день не существует 100% гарантии, позволяющей предотвратить развитие полипов матки. Однако соблюдение ряда рекомендаций помогает значительно снизить риски их возникновения и рецидива после удаления. В профилактику входят:

• регулярное посещение гинеколога не реже 1 раза в год;
• своевременное лечение воспалительных и гормональных нарушений;
• контроль массы тела, так как ожирение повышает уровень эстрогенов и способствует росту эндометрия;
• отказ от бесконтрольного применения гормональных препаратов, в том числе экстренной контрацепции;
• ограничение инвазивных вмешательств на шейке и в полости матки, если в них нет строгой необходимости.