Удаление полипа эндометрия

Полип эндометрия — это локальное разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) в виде округлого образования на ножке или широком основании. Полип состоит из железистой и/или фиброзной ткани, может иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-3 см и чаще всего обнаруживается у женщин в репродуктивном возрасте и в периоды гормональной перестройки (пременопауза, менопауза).

По данным FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) около 25% всех женщин в репродуктивном возрасте сталкиваются с полипами эндометрия, в 60% случаев их рост связан с гормональным дисбалансом, который можно откорректировать после удаления. Именно поэтому полип это не просто механическая проблема, а сигнал к комплексному лечению — врач может рекомендовать обследование, гистероскопию, гистологию и индивидуальную терапию.

Полипы эндометрия различаются по морфологическому строению и клинической значимости. От типа полипа зависит риск осложнений, необходимость удаления и тактика наблюдения:

• железистые полипы — состоят преимущественно из разрастаний желез эндометрия, чаще встречаются у женщин в репродуктивном возрасте, могут вызывать нерегулярные менструации и межцикловые кровотечения;
• фиброзные полипы — состоят в основном из плотной соединительной ткани, характерны для женщин в перименопаузе и менопаузе. Обычно не обладают гормональной активностью и часто протекают бессимптомно;
• железисто-фиброзные полипы — представляют собой комбинированный тип полипов, содержат как железистые, так и фиброзные структуры, встречаются в любом возрасте, но чаще у женщин старше 35 лет. Это наиболее распространенный вид полипов;
• аденоматозные полипы — содержат пролиферативные клетки с признаками атипии, поэтому относятся к предраковым образованиям, после удаления требуют дополнительного наблюдения, возможной гормональной терапии или гистерэктомии.

Формирование полипов эндометрия связано с нарушением процессов пролиферации и отторжения слизистой оболочки матки. Основные причины:

• гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов при относительном дефиците прогестерона (гиперэстрогения);
• хронические воспалительные процессы — эндометрит, скрытые ИППП, нарушение микрофлоры влагалища;
• травматизация эндометрия — выскабливания, аборты, длительное использование внутриматочной спирали;
• эндокринные нарушения — ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы;
• метаболический синдром — увеличивают риск гиперпластических процессов в эндометрии;
• наследственная предрасположенность;
• длительная гормонозаместительная или стимуляционная терапия, особенно без контроля прогестерона.

В ряде случаев полипы эндометрия протекают бессимптомно и выявляются случайно — при УЗИ или гистероскопии. Но при увеличении размера или нарушении структуры могут возникать следующие признаки:

• нерегулярный менструальный цикл;
• межменструальные или контактные кровянистые выделения;
• обильные и/или болезненные менструации (гиперменорея);
• чувство тяжести или давления внизу живота;
• бесплодие;
• мажущие выделения в постменопаузе — особенно тревожный симптом, требующий немедленного обследования.

Диагностика полипов эндометрия включает клинические, инструментальные и лабораторные методы, позволяющие точно определить наличие, структуру и потенциальную опасность образования:

• трансвагинальное УЗИ органов малого таза — первичный и самый доступный метод. На УЗИ полип визуализируется как гиперэхогенное включение в полости матки, часто с четкими контурами и питающим сосудом («сосудистая ножка»). Исследование проводится на 5-10 день цикла;
• гистероскопия — “золотой стандарт” диагностики. Проводится с помощью тонкой оптической трубки с камерой, которая вводится в полость матки, при этом врач видит структуру, размеры, форму и основание полипа, может сразу взять биопсию или полностью удалить образование;
• гистологическое исследование — проводится после удаления полипа или получения образца ткани. Позволяет точно определить тип полипа (железистый, фиброзный, атипичный и др.) и исключить злокачественные изменения;
• гормональное обследование и мазки на инфекции — назначаются по показаниям. Помогают установить причину полипообразования и составить план профилактики рецидивов.

Выбор метода удаления зависит от типа полипа, его размеров, локализации, возраста пациентки и репродуктивных планов. В ОН КЛИНИК применяются современные малоинвазивные технологии:

• гистероскопическое удаление — проводится под контролем гистероскопа, тонкой трубки с камерой и освещением, вводимой через цервикальный канал. Такое вмешательство обеспечивает точность и безопасность и минимальный риск осложнений;
• кюретаж — это хирургическое выскабливание слизистой оболочки матки с помощью кюретки (специального инструмента). Выполняется в условиях операционной, под внутривенной анестезией. Проводится «вслепую», без визуального контроля, что увеличивает риск неполного удаления полипа или травмы эндометрия. В ОН КЛИНИК кюретаж заменяется гистероскопическим удалением как более точным и щадящим методом.
• гистерэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, при котором полностью удаляется матка. Применяется строго по показаниям, например, при множественных рецидивирующих полипах с атипией, при сочетании с атипической гиперплазией или раком эндометрия, в постменопаузе у женщин с высоким онкориском, при сочетанных патологиях, в частности, с миомой матки, аденомиозом и др.
• лазерное удаление — современный, малотравматичный способ лечения, при котором ткани полипа испаряются направленным лазерным лучом. Процедура проводится через гистероскоп под визуальным контролем. Она имеет ряд преимуществ, таких как: одномоментная коагуляция сосудов, быстрый период восстановления, низкий риск спаек и осложнений. Такой способ подходит для молодых пациенток и при сочетании с нарушением менструальной функции.

• Консультацию гинеколога – врач проводит осмотр, оценивает результаты УЗИ, уточняет показания и подбирает оптимальный метод удаления (гистероскопия, кюретаж, лазер и др.).
• Анализы и обследования – общий анализ крови и мочи, коагулограмма (свертываемость крови), мазок на флору, степень чистоты влагалища, ПЦР на инфекции (хламидии, уреаплазма, ВПЧ и др.), цитологическое исследование (ПАП-тест), УЗИ органов малого таза, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатит, RW.
• Определение дня процедуры — удаление полипа проводится на 5-10 день менструального цикла, поскольку в этот период эндометрий тонкий, что обеспечивает лучшую визуализацию и снижает риск кровотечений.
• Подготовка в день процедуры – не есть и не пить за 6-8 часов до вмешательства, принять душ без использования вагинальных гелей и спринцеваний, исключить половые контакты за 48 часов до процедуры.

Удаление полипа эндометрия — малотравматичная гинекологическая процедура, проводимая амбулаторно, чаще всего под контролем гистероскопа. Она длится 15-30 минут и не требует длительного пребывания в стационаре.

• Размещение пациентки и анестезия. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Применяется внутривенная седация (легкий наркоз) под наблюдением анестезиолога.
• Гистероскопия и осмотр полости матки. Через цервикальный канал вводится тонкий гистероскоп — оптический прибор с камерой. Врач осматривает эндометрий, находит полип, оценивает его размеры, форму и место прикрепления.
• Удаление полипа. Полип удаляется щипцами, ножницами, радиопетлей или лазером, в зависимости от метода. Удаление проводится максимально бережно, с сохранением здоровой слизистой оболочки. При широком основании выполняется резекция части прилегающего эндометрия.
• Коагуляция ложа полипа. После удаления врач прижигает место прикрепления полипа — радиоволной, лазером или электродом. Это предотвращает кровотечение и снижает риск рецидива.
• Гистология. Удаленный полип отправляется на гистологическое исследование. Результаты готовы через 5-7 рабочих дней и определяют необходимость дальнейшего наблюдения или лечения.
• Пациентка находится под наблюдением 1-2 часа. После стабилизации ее состояния врач дает рекомендации и отпускает домой в тот же день.

Реабилитация после удаления полипа эндометрия, особенно гистероскопическим методом, проходит быстро и обычно не вызывает осложнений. Однако важно соблюдать врачебные рекомендации для безопасного заживления и предотвращения рецидива.

• Физическое самочувствие. В течение 1-3 дней возможны слабые тянущие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения — это нормальная реакция организма на вмешательство. Для уменьшения болевых ощущений назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.
• Особенности гигиены. Не рекомендуется использовать тампоны и проводить спринцевания. Также следует исключить горячие ванны, посещение бани, сауны, бассейна в течение 7-10 дней.
• Половой покой. Рекомендуется воздержание от интимной жизни в течение 10-14 дней, чтобы избежать риска инфекции и раздражения эндометрия.
• Физическая активность. Не рекомендуется поднимать тяжести, активно заниматься спортом и выполнять силовые упражнения в течение 5-7 дней.
• Медикаментозная поддержка (по показаниям). Могут назначаться антибактериальные препараты, гормональная терапия и др.
• Контрольный осмотр проводится через 7-14 дней после процедуры. Врач оценивает процесс восстановления, интерпретирует результаты гистологического исследования и при необходимости корректирует дальнейшее лечение. Планирование беременности возможно после 1-2 менструальных циклов (по согласованию с врачом) при отсутствии осложнений и доброкачественной гистологии.

Даже после успешного удаления полипов эндометрия важно предотвратить их повторное появление. Профилактика включает регулярное наблюдение, контроль гормонального фона и лечение сопутствующих заболеваний:

• плановые визиты к гинекологу каждые 6 месяцев — осмотр, УЗИ малого таза, контроль состояния эндометрия;
• гормональная коррекция (по показаниям) — назначение гестагенов или КОК при гиперэстрогении, нарушениях менструального цикла, гиперплазии;
• лечение хронических воспалений — санация влагалища, терапия эндометрита;
• контроль массы тела и метаболизма — снижение избыточного веса, коррекция уровня глюкозы и холестерина;
• отказ от бесконтрольного приема гормонов, фитопрепаратов, БАДов.

Удаление полипов эндометрия — малоинвазивная и, как правило, безопасная процедура. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения, о которых можно знать:

• кровянистые выделения, продолжающиеся более 7 дней — могут свидетельствовать о неполном удалении полипа или нарушении свертываемости крови;
• воспаление эндометрия (эндометрит) — проявляется болью внизу живота, повышением температуры, гнойными выделениями;
• перфорация матки — крайне редкое осложнение при гистероскопии, чаще у пациенток с истонченным миометрием или после многократных вмешательств;
• образование внутриматочных синехий (спаек) — чаще при повторных удалениях или травме базального слоя эндометрия;
• гормональные сбои — встречаются редко, чаще при сопутствующей гиперплазии, когда нужно применять агрессивное медикаментозное лечение.

Удаление полипа эндометрия рекомендуется во всех случаях, поскольку только гистологическое исследование позволяет точно исключить атипию или злокачественное перерождение. Основные показания к удалению следующие:

• размеры полипа более 5 мм;
• любые полипы у женщин в менопаузе и постменопаузе;
• межменструальные, обильные или контактные кровотечения;
• бесплодие или невынашивание беременности;
• подготовка к ЭКО или внутриматочным вмешательствам;
• подозрение на атипические клетки по результатам предыдущих обследований;
• рецидив полипов после предыдущего удаления;
• нарушение гормонального фона или сопутствующая гиперплазия эндометрия.

Несмотря на минимальную инвазивность, процедура удаления полипа эндометрия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний:

• острые воспалительные процессы — эндометрит, цервицит, инфекции влагалища (проводится предварительное лечение);
• заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией — ОРВИ, грипп, бактериальные инфекции;
• обострение хронических соматических заболеваний — гипертонический криз, декомпенсация диабета, тяжелая сердечная недостаточность;
• беременность — даже на раннем сроке;
• кровотечения неясной этиологии — требуется дообследование перед вмешательством;
• нарушения свертываемости крови — тромбоцитопения, коагулопатии (операция откладывается до коррекции показателей).