Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, – это патологическое состояние, при котором ткань, схожая с эндометрием (внутренним слоем матки), начинает расти внутри мышечного слоя матки – миометрия. В норме эндометрий выстилает полость матки и ежемесячно отторгается во время менструации. При аденомиозе очаги эндометрия, находящиеся в толще стенки матки, также реагируют на гормональные изменения, но кровь, образующаяся при их отторжении, не может выйти наружу. Это приводит к воспалению, образованию микрокист, утолщению стенок матки и развитию болевого синдрома.

Заболевание чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет), особенно у тех, кто не рожал, а также при наличии гормональных нарушений или после операций на матке (абортах, выскабливаниий, кесарева сечения). Аденомиоз может существовать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими гинекологическими патологиями – миомой матки, наружным эндометриозом, спайками, полипами.

Важно понимать, что аденомиоз – это серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Без терапии оно может привести к хронической боли, анемии, нарушению репродуктивной функции и снижению качества жизни.

Краткая статистика

• У 65% женщин с аденомиозом заболевание выявляется при обследовании на бесплодие – даже без ярких болей или обильных месячных.
• МРТ малого таза выявляет аденомиоз у 97% пациенток с подозрением на это заболевание – МРТ точнее, чем УЗИ, особенно при диффузной форме.
• После консервативного лечения (гормоны + физиотерапия) у 81% женщин наступает стойкая ремиссия на 1-2 года.
• Беременность после лечения аденомиоза наступает у 63% женщин в течение года – если лечение было комплексным и своевременным.
• Средний возраст пациенток с диагнозом – 34 года, но все чаще обращаются женщины 25–30 лет.

Причины и факторы развития заболевания

Точные причины возникновения аденомиоза до конца не изучены, но врачи выделяют несколько ключевых механизмов и провоцирующих факторов.

Основные теории развития аденомиоза:

• миграция эндометрия (инвазия) – клетки эндометрия проникают через поврежденные участки в миометрий (это часто происходит после травм матки: абортов, выскабливаний, кесарева сечения);
• метаплазия клеток – стволовые клетки миометрия под влиянием гормонов трансформируются в клетки, схожие с эндометрием;
• нарушение иммунной толерантности – иммунная система не распознает «чужие» клетки в стенке матки и не «убивает» их;
• гормональный дисбаланс – избыток эстрогенов при дефиците прогестерона стимулирует рост эндометрия и его проникновение вглубь.

К дополнительным факторам, которые увеличивают риск развития аденомиоза, относят:

• хирургические вмешательства на матке;
• нарушения менструального цикла (короткие циклы, обильные менструации);
• гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гиперэстрогения);
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит);
• стресс и хроническое переутомление;
• отсутствие родов или поздние первые роды.

Аденомиоз не является венерическим заболеванием и не передается половым путем, но может развиваться на фоне подобных инфекций, которые вызывают воспаление органов малого таза.

Формы и степени аденомиоза

Аденомиоз классифицируется по клиническому течению и степени распространения очагов в стенке матки.

По течению выделяют:

• диффузный аденомиоз – равномерное врастание эндометрия в миометрий, при этом матка увеличена, плотная, симметричная;
• узловой (фокальный) аденомиоз – образуются отдельные узлы, напоминающие миому;
• смешанная форма – сочетание диффузного и узлового поражения.

По степени распространения, которая определяется по данным МРТ и УЗИ, выделяют следующие виды:

• аденомиоз 1 степени – единичные очаги в толще миометрия, глубина проникновения до 1/3 мышечного слоя, симптомы слабо выражены;
• аденомиоз 2 степени – поражение до 1/2 толщины стенки матки, более выраженные изменения, умеренные боли, обильные месячные;
• аденомиоз 3 степени – очаги достигают серозной оболочки (внешнего слоя матки), поражение более 1/2 миометрия, матка значительно увеличена, симптомы ярко выражены.

Определение степени аденомиоза крайне важно для выбора тактики лечения. В ОН КЛИНИК Рязань диагностика проводится с использованием высокоточных методов – трансвагинального УЗИ и МРТ малого таза.

Характерные симптомы

Симптомы аденомиоза могут варьироваться в зависимости от степени и формы заболевания. У некоторых женщин патология протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ. У других – симптомы сильно снижают качество жизни.

Основные признаки аденомиоза матки:

• обильные менструации (меноррагия) – месячные длятся более 7 дней, требуют частой смены прокладок, могут сопровождаться сгустками;
• длительные и болезненные месячные (альгоменорея) – боли внизу живота, отдающие в поясницу и бедра, начинаются за 2-3 дня до менструации и продолжаются несколько дней;
• межменструальные кровянистые выделения (метроррагия) – «мазня» до и после месячных;
• боли внизу живота вне менструаций – тянущие, ноющие, усиливающиеся при физической нагрузке;
• диспареуния – болезненный половой акт;
• бесплодие – аденомиоз может нарушать имплантацию эмбриона и создавать неблагоприятные условия для беременности.

Симптомы усиливаются с течением времени, особенно при отсутствии лечения. Хронические обильные менструации могут привести к железодефицитной анемии – слабости, головокружению, бледности кожи.