Лечение эндометриоза

• Эндометриозом страдают около 10–15% женщин репродуктивного возраста.
• До 50% пациенток с хронической тазовой болью имеют эндометриоз.
• У 30–50% женщин с бесплодием выявляют эндометриоз различной степени.
• В среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 5–7 лет.
• Около 60–70% пациенток отмечают выраженное снижение качества жизни из‑за боли.

Эндометриоз возникает, когда за пределами матки начинает разрастаться ткань, по своим свойствам напоминающая ее внутреннюю слизистую оболочку. Развивается болезнь тогда, когда эта ткань реагирует на гормональные колебания цикла так же, как эндометрий внутри полости матки.

Основная причина заболевания до конца не выяснена. Рассматривают следующие версии:

• гормональные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• особенности иммунного ответа;
• ретроградная менструация, при которой клетки эндометрия с менструальной кровью попадают в брюшную полость и закрепляются там.

Очаги эндометриоза могут иметь следующую локализацию:

• в мышечной стенке матки (аденомиоз);
• на яичниках;
• на брюшине малого таза и связках матки;
• реже — на кишечнике и мочевом пузыре, вызывая хроническую боль и воспаление.

Классификация эндометриоза по локализации и глубине поражения представлена в таблице.

Таблица — Виды эндометриоза по локализации и глубине поражения

Классификация эндометриоза важна для подбора оптимального метода лечения у женщин разного возраста, в том числе после 40 лет, с учетом симптомов, репродуктивных планов и выраженности боли.

Типичные симптомы эндометриоза матки и других локализаций включают:

• болезненные, обильные или удлиненные менструации;
• хронические тазовые боли до, во время и после месячных;
• боль при половом контакте (диспареуния);
• болезненные овуляции;
• мажущие кровянистые выделения до или после менструации;
• боль при дефекации или мочеиспускании во время месячных;
• вздутие, чувство давления внизу живота.

У части пациенток заболевание проявляется нарушением цикла и трудностями с зачатием. Интенсивность боли не всегда соответствует степени распространения очагов. Даже «мелкий» эндометриоз может резко снижать качество жизни женщины.

Без своевременного лечения эндометриоз может прогрессировать, распространяться вглубь тканей и формировать болезненные спайки и кисты. Это заболевание нередко приводит к хронической тазовой боли, выраженному предменструальному синдрому, болезненным менструациям и снижению сексуального желания из‑за боли при половом акте.

Опасность эндометриоза заключается в риске бесплодия или снижения фертильности, при этом нарушается овуляция, проходимость труб, качество яйцеклеток и имплантация эмбриона. В запущенных случаях заболевание ограничивает подвижность органов малого таза, усиливает боль при движении и физических нагрузках, ухудшает сон и работоспособность. У женщин после 30–40 лет эндометриоз часто сочетается с миомой, гиперплазией эндометрия и требует особенно бережного подхода к лечению.

Диагностика эндометриоза начинается с беседы с врачом и тщательного гинекологического осмотра, во время которого оцениваются боль, подвижность матки и придатков, возможные спайки. Врач уточняет характер менструального цикла, выраженность боли, наличие симптомов со стороны кишечника и мочевого пузыря, проблемы с зачатием.

Для уточнения диагноза используются:

• трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия при предполагаемом аденомиозе;

Комплексный подход позволяет выявить локализацию и распространенность заболевания и подобрать максимально щадящее лечение эндометриоза у женщин с учетом возраста и репродуктивных планов.

Симптомы эндометриоза зависят от локализации очагов, но чаще всего включают выраженную боль. Типичные проявления:

• болезненные менструации, которые со временем усиливаются;
• хроническая тазовая боль до, во время и после месячных;
• боль при половом акте;
• мажущие кровянистые выделения до или после менструации;
• болезненное мочеиспускание или стул во время месячных;
• чувство тяжести, вздутие внизу живота.

Важный симптом — трудности с зачатием или невынашивание при сохраненном цикле. Даже при умеренных изменениях в матке и придатках заболевание может значительно снижать качество жизни пациентки.

Лечение эндометриоза направлено на снижение боли, контроль роста очагов, сохранение фертильности и профилактику осложнений. Подход всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, распространенности очагов и планов на беременность. У нас в клинике применяется медикаментозный метод лечения с применением гормональных и негормональных препаратов.

При лечении эндометриоза у женщин после 40 лет особое внимание уделяется сохранению качества жизни, контролю боли и рисков сопутствующих заболеваний. Важно не откладывать визит к врачу, поскольку своевременное лечение эндометриоза помогает уменьшить боль, снизить риск спаек и кист, а также повысить шансы на успешное зачатие в будущем.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин используется для контроля боли и торможения активности очагов. Чаще всего применяют гормональные препараты, которые создают фон, похожий на состояние беременности или легкой менопаузы, уменьшая менструальные кровотечения и выраженность симптомов.

Для лечения используются:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• гестагены;
• внутриматочные системы с гормоном;
• агонисты и антагонисты ГнРГ (по строгим показаниям и под контролем врача).

Дополнительно назначают обезболивающие, противовоспалительные средства, поддержку железом и витаминами. Грамотно подобранное лечение поможет контролировать заболевание годами и сохранить репродуктивное здоровье.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, но можно снизить риск поздней диагностики и осложнений. Важно внимательно относиться к своему циклу и не считать сильную менструальную боль нормой, особенно если она усиливается с годами или сопровождается нарушениями цикла, болью при половом акте или проблемами с зачатием.

С профилактической целью рекомендуется следующее:

• регулярные визиты к гинекологу 1 раз в год или чаще при жалобах;
• своевременное обследование при болезненных менструациях и тазовой боли;
• контроль массы тела, снижение уровня стресса, отказ от курения;
• выполнение назначений врача и соблюдение схемы лечения.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы сохранить репродуктивное здоровье и избежать тяжелых осложнений.

Эндометриоз — это заболевание, которое можно и нужно держать под контролем, не жертвуя планами на материнство и качеством жизни. В ОН КЛИНИК мы подбираем лечение, которое подходит именно вам с использованием мягких медикаментозных схем, с учетом возраста, симптомов и репродуктивных планов. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить ваши жалобы, пройти современную диагностику и получить персональный план лечения эндометриоза.