Лечение заболеваний вульвы

• Хронический вульвовагинит диагностируется у 10–15% женщин, особенно при рецидивирующих формах кандидоза или бактериального вагиноза.
• У 30–40% беременных женщин развивается вульвит или вульвовагинит, чаще во II и III триместрах, из-за изменений pH и гормонального фона.
• Атрофический вульвовагинит встречается у 40–50% женщин в постменопаузе, но только каждая пятая обращается за помощью.
• Рецидивирующий вульвовагинит (4+ эпизода в год) требует комплексного обследования: у 20% таких пациенток выявляются скрытые инфекции (уреаплазма, микоплазма, хламидии), а у 15% – признаки сахарного диабета или иммунодефицита.

Вульвовагинит – это воспаление вульвы и влагалища, которое чаще всего развивается одновременно, так как анатомически эти органы тесно связаны. Процесс может быть острым или хроническим, инфекционного или неинфекционного происхождения.

Заболевание требует обязательного медицинского вмешательства, так как без лечения оно прогрессирует и может стать причиной более серьезных патологий.

Воспаление вульвы может быть вызвано множеством факторов:

• инфекции – бактериальные (гарднерелла, стрептококки), вирусные (ВПЧ, герпес), грибковые (кандидоз), протозойные (трихомонады);
• нарушение микрофлоры влагалища – дисбиоз, часто возникающий после приема антибиотиков;
• гормональные изменения в период менопаузы, после родов, при гипотиреозе;
• аллергические реакции на средства интимной гигиены, презервативы, синтетическое белье;
• травмы и микротрещины – при половом акте, эпиляции, использовании тампонов;
• снижение иммунитета – стресс, хронические болезни;
• нарушение правил личной гигиены – чрезмерное подмывание, использование агрессивных средств.

Особую группу риска составляют беременные женщины – из-за повышенной влажности, изменений pH и гормонального фона они особенно склонны к развитию вульвовагинита.

В зависимости от причины выделяют:

• бактериальный вульвовагинит – вызван условно-патогенной флорой (например, гарднереллой);
• грибковый (кандидозный) вульвовагинит – наиболее частая форма;
• трихомонадный вульвовагинит – передается половым путем;
• атрофический вульвовагинит – развивается у женщин в менопаузе из-за дефицита эстрогенов;
• аллергический вульвит – реакция на раздражители, сопровождается покраснением, отеком, зудом.

По течению вульвовагинит может быть острым (внезапное начало, яркие симптомы) и хроническим (длительное течение с периодами обострения и ремиссии).

Наиболее типичные проявления заболевания:

• зуд и жжение в области вульвы – один из самых частых симптомов;
• покраснение, отек и болезненность наружных половых органов;
• необычные выделения из влагалища (по цвету, консистенции, запаху);
• дискомфорт или боль при мочеиспускании;
• болезненность при половом контакте;
• сухость слизистой – особенно у женщин в климактерическом периоде.

При атрофическом вульвите могут появляться микротрещины, которые легко инфицируются и усиливают воспаление. У некоторых пациенток наблюдается лейкоплакия – патологическое ороговение эпителия, которое требует динамического наблюдения из-за риска озлокачествления.

При отсутствии адекватного лечения воспаление вульвы может привести к серьезным последствиям:

• распространение инфекции на матку, придатки и мочевой пузырь (цистит, сальпингит);
• формирование хронического воспалительного процесса с частыми рецидивами;
• спаечные процессы в малом тазу, повышающие риск бесплодия;
• нарушение микрофлоры и повышенная предрасположенность к реинфекциям;
• диспареуния (болезненный половой акт), снижение качества интимной жизни;
• психоэмоциональные расстройства – тревожность, депрессия, избегание близости.

Особенно опасен вульвовагинит в период беременности – он может спровоцировать преждевременные роды, инфицирование плода или послеродовые осложнения.

Для точной постановки диагноза и выбора тактики лечения проводится комплексное обследование, в которое входит:

• гинекологический осмотр – оценка состояния вульвы, наличие покраснения, отека, выделений;
• микроскопия мазка из влагалища – определение типа флоры и возбудителя;
• бактериологический посев – для выявления чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика – выявление скрытых ЗППП (хламидии, уреаплазма, ВПЧ и др.);
• кольпоскопия – при подозрении на лейкоплакию или дисплазию;
• анализ крови на половые гормоны – при атрофических изменениях.

Только комплексный подход позволяет точно установить причину воспаления и назначить эффективное лечение.

Лечение заболеваний вульвы зависит от причины воспаления. При бактериальном вульвовагините назначаются антибиотики (метронидазол, клиндамицин), часто в сочетании с местными антисептиками. При кандидозе применяются противогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол в свечах или кремах). При трихомониазе врач назначает системные противопротозойные средства, при этом половой партнер женщины в обязательном порядке проходит соответствующее лечение. При аллергическом вульвите лечение начинают с устранения раздражителя. Для устранения симптомов используют антигистаминные препараты или местные кортикостероиды.

Также в план лечения могут быть включены:

• пребиотики и пробиотики для восстановления микрофлоры;
• местные противовоспалительные и регенерирующие средства;
• иммуномодуляторы при хронической форме.

Процесс лечения всегда индивидуален и контролируется врачом-гинекологом.

Хронический вульвовагинит требует более длительного и системного подхода. Частые рецидивы указывают на сохраняющийся фактор риска: скрытую инфекцию, дисбиоз, гормональный дисбаланс или снижение иммунитета.

Врачи «ОН КЛИНИК» при лечении хронических форм применяют следующий алгоритм:

• полное обследование на скрытые инфекции;
• подбор поддерживающей терапии;
• коррекция образа жизни: отказ от синтетического белья, агрессивной гигиены, нормализация сна и питания;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Важно, чтобы лечение проводилось также и у полового партнера – особенно при инфекционной природе вульвовагинита. Мужчина тоже может обратиться к нам в клинику, где уролог или дерматовенеролог проведет обследование и назначит эффективное лечение.

При своевременном обращении к гинекологу и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный. Большинство острых форм излечиваются за 7–14 дней. Хронический вульвовагинит требует более длительного контроля, но при правильной тактике возможно полное устранение рецидивов. Главное – не прекращать лечение после исчезновения симптомов и пройти контрольное обследование.

Чтобы избежать воспаления вульвы, рекомендуется:

• соблюдать правила интимной гигиены: подмываться утром и вечером, использовать специальные средства для интимной гигиены вместо обычного мыла;
• носить белье из натуральных тканей (хлопок);
• избегать спринцеваний – они нарушают естественную микрофлору;
• использовать барьерные методы контрацепции при случайных половых контактах;
• регулярно посещать гинеколога – минимум раз в год;
• лечить соматические заболевания, влияющие на иммунитет;
• при длительном приеме антибиотиков дополнительно принимать пробиотики.