Устранение симптомов климакса

• 75–85% женщин испытывают выраженные симптомы климактерического периода, включая приливы, потливость, нарушения сна и перепады настроения.
• У 20–30% женщин симптомы сохраняются более 10 лет после менопаузы, особенно при отсутствии лечения.
• Ранняя менопауза (до 40 лет) встречается у 1–3% женщин, а преждевременная недостаточность яичников диагностируется примерно у 1% репродуктивного населения.
• ГЗТ снижает частоту приливов на 75–90% уже через 4–6 недель после начала терапии.
• В России средний возраст наступления менопаузы – 49,5 лет, но у курящих женщин она наступает в среднем на 1-2 года раньше.
• Только 15–20% женщин в России обращаются за медицинской помощью при симптомах климакса, считая их «нормой».

Климакс (или менопауза) – это физиологический процесс, при котором прекращается функция яичников, снижается выработка эстрогенов и прогестерона, а менструальный цикл постепенно угасает. Это естественный этап завершения репродуктивного периода у женщин.

Основная причина климакса – возрастное истощение фолликулярного запаса яичников. С течением времени количество зрелых фолликулов уменьшается, овуляция становится нерегулярной, а уровень гормонов – нестабильным. В результате гипоталамус и гипофиз усиливают выработку ФСГ и ЛГ, пытаясь стимулировать яичники, что приводит к колебаниям гормонального фона и появлению характерных симптомов.

Время начала климакса у женщин зависит от множества факторов:

• наследственность – если у матери менопауза наступила рано, велика вероятность аналогичного сценария у дочери;
• образ жизни – курение ускоряет наступление климакса на 1–3 года;
• репродуктивная история – многократные роды, длительное грудное вскармливание могут немного отсрочить менопаузу;
• хронические заболевания – особенно эндокринные (щитовидная железа, сахарный диабет);
• экология и питание – дефицит витаминов, стрессы, малоподвижный образ жизни способствуют раннему климаксу.

В среднем менопауза наступает в возрасте 45–55 лет. Если климакс начинается до 40 лет – это ранняя менопауза, требующая особого внимания и лечения.

Приливы – один из самых распространенных и ярких симптомов климакса. Это внезапное ощущение жара, которое охватывает лицо, шею и верхнюю часть туловища. Кожа краснеет, начинается обильное потоотделение, возможны сердцебиение и тревожность. Эпизод длится от 30 секунд до нескольких минут.

Приливы вызваны резкими колебаниями уровня эстрогенов, которые нарушают работу гипоталамуса – центра терморегуляции. Мозг ошибочно интерпретирует нормальную температуру как перегрев и запускает механизм охлаждения тела.

Частота приливов варьируется: от нескольких раз в день до 20–30 эпизодов. Они чаще возникают вечером и ночью, нарушая сон и ухудшая общее состояние. При правильном лечении их интенсивность и частота значительно снижаются.

Да, забеременеть можно даже при первых признаках климакса. Пока у женщины продолжаются менструации – овуляция возможна, хоть и становится нерегулярной.

В период предменопаузы (когда цикл уже сбивается) многие женщины ошибочно полагают, что бесплодны. Однако случайная беременность все еще возможна. Только после 12 месяцев отсутствия менструаций диагностируется истинная менопауза, после которой зачатие невозможно.

Симптомы климакса у женщин многообразны и затрагивают физическое, эмоциональное и сексуальное здоровье:

• приливы и ночная потливость – наиболее частые проявления;
• нарушения сна – бессонница, частые пробуждения;
• перепады настроения, раздражительность, тревожность, депрессия;
• сухость влагалища, зуд, жжение, боли при половом акте;
• учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
• снижение либидо и чувствительности в интимной зоне;
• прибавка в весе, особенно в области живота;
• боли в суставах и мышцах, головные боли;
• снижение плотности костной ткани (риск остеопороза);
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы – тахикардия, перепады давления.

Набор и степень выраженности данных симптомов могут отличаться у каждой женщины. Именно поэтому важно индивидуально подходить к выбору методов лечения климактерического синдрома.

Перед наступлением менопаузы менструальный цикл претерпевает значительные изменения. Этот период называется предменопаузой и может длиться от 2 до 8 лет.

Характерные изменения:

• цикл становится нерегулярным: месячные могут приходить реже (например, раз в 2-3 месяца) или, наоборот, чаще;
• изменяется объем выделений: месячные становятся скудными или, напротив, обильными;
• продолжительность кровотечения может увеличиваться или уменьшаться;
• возможны мажущие выделения в середине цикла.

Эти изменения связаны с ановуляторными циклами и колебаниями уровня гормонов. Со временем овуляция прекращается полностью, и через 12 месяцев последней менструации диагностируется менопауза.

Если через год после прекращения менструации появляются кровянистые выделения, то это является поводом для немедленного обращения к врачу, так как именно этот симптом часто появляется при онкологических заболеваниях.

Ранний климакс (до 40 лет) встречается у 1–3% женщин. Его признаки:

• нерегулярные или отсутствующие месячные;
• резкое ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
• быстрая утомляемость, перепады настроения;
• приливы и потливость в молодом возрасте;
• снижение либидо и сухость влагалища.

В более позднем возрасте (после 55 лет) климакс протекает мягче, но длительнее. Часто наблюдаются:

• замедленное угасание функции яичников;
• постепенное развитие симптомов;
• меньшая выраженность приливов, но повышенный риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В любом случае своевременная диагностика и лечение помогают избежать осложнений.

Патогенез климакса связан с постепенным истощением фолликулярного аппарата яичников. С возрастом количество примордиальных фолликулов уменьшается, что приводит к снижению продукции эстрадиола и ингибина. Гипофиз реагирует повышением уровня ФСГ, пытаясь стимулировать овуляцию.

В результате формируется гормональный дисбаланс: колебания эстрогенов, дефицит прогестерона, нарушение обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Это провоцирует вегетативные расстройства (приливы), метаболические изменения (накопление жира), снижение минеральной плотности костной ткани и нарушение функции эндотелия сосудов.

Все эти процессы лежат в основе климактерического синдрома и требуют комплексного подхода к лечению.

Климакс классифицируется на три основные стадии:

• предменопауза – период до последней менструации. Характеризуется нерегулярными циклами, колебаниями гормонов и первыми симптомами (приливы, раздражительность);
• менопауза – момент, когда проходит 12 месяцев с последней менструации. Диагностируется ретроспективно;
• постменопауза – период после менопаузы, продолжающийся до конца жизни. На этом этапе симптомы могут сохраняться, особенно при отсутствии лечения.

Также выделяют раннюю (до 40 лет), своевременную (45–55 лет) и позднюю (после 55 лет) менопаузу.

• Начальный этап (предменопауза) – климакс начинается постепенно. Первые признаки: нерегулярные месячные, приливы, перепады настроения. Длится 2–8 лет.
• Основной этап (менопауза) – овуляция прекращается, уровень эстрогенов стабильно низкий. Симптомы достигают пика: потливость, бессонница, сухость влагалища.
• Завершающий этап (постменопауза) – организм адаптируется к новому гормональному уровню. Симптомы постепенно стихают, но сохраняется риск остеопороза, атеросклероза и других возрастных заболеваний.

Первые признаки климакса у женщин индивидуальны, но чаще всего проявляются:

• нарушения менструального цикла (нерегулярность, изменение объема);
• приливы – внезапные приступы жара и потливости;
• раздражительность, плаксивость, трудности с концентрацией;
• ухудшение качества сна.

Эти симптомы могут появиться уже в 40–45 лет. Их игнорирование приводит к усугублению состояния. Раннее обращение к гинекологу позволяет смягчить переход и избежать осложнений.

При отсутствии лечения климакс может привести к серьезным осложнениям:

• остеопороз – снижение плотности костей, высокий риск переломов;
• сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, гипертония, инфаркт;
• мочеполовые расстройства – атрофия слизистой, недержание мочи, хронические циститы;
• депрессия и когнитивные нарушения – потеря памяти, снижение концентрации;
• развитие метаболического синдрома – ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2 типа.

Эти состояния требуют длительного лечения, поэтому профилактика и коррекция симптомов на ранних стадиях крайне важны.

Диагностика основывается на сборе анамнеза и оценке симптомов, данных гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Высокий уровень ФСГ (>30 МЕ/л) и низкий эстрадиол подтверждают наступление менопаузы. Диагностика позволяет не только установить стадию, но и подобрать безопасное лечение.

Цель лечения – устранение симптомов, профилактика осложнений и улучшение качества жизни.

Основу лечения составляет гормональная заместительная терапия (ГЗТ) – самый эффективный способ устранения симптомов климакса. При наличии противопоказаний к приему гормональных препаратов врач подбирает негормональную терапию (фитоэстрогены, витамины, антидепрессанты и др.). Также врач помогает скорректировать образ жизни (сбалансированное питание, физическая активность, отказ от курения, контроль веса), что также положительно сказывается на самочувствии женщины.