Удаление полипа шейки матки

Полип шейки матки — это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы могут быть единичными или множественными, иметь ножку или широкое основание. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 1-2 см. В большинстве случаев полипы не злокачествуются, но требуют удаления из-за риска воспаления, кровотечения и дисплазии.

Причины образования полипов до конца не ясны, но можно выделить некоторые общие аспекты:

• гормональные нарушения (преобладание эстрогенов);
• хронические воспалительные процессы в цервикальном канале и влагалище;
• травмы шейки матки после родов, абортов, выскабливаний;
• вирусные инфекции (в том числе ВПЧ высокого онкогенного риска);
• возрастные изменения слизистой оболочки (перименопауза, менопауза);
• застой лимфы и нарушение микроциркуляции в области малого таза.

В большинстве случаев полипы шейки матки протекают бессимптомно и выявляются при профилактическом осмотре. Но при развитии осложнений и присоединении воспаления возможны следующие симптомы:

• контактные кровянистые выделения, например, после полового акта или осмотра у гинеколога;
• усиление влагалищных выделений, изменение их консистенции, цвета и запаха;
• чувство давления или инородного тела во влагалище;
• межменструальные кровянистые выделения;
• болезненные менструации (редко).

• гинекологический осмотр в зеркалах, когда врач визуально оценивает состояние шейки матки. Полипы обычно видны как розовато-красные округлые образования, выступающие из наружного зева или цервикального канала. Врач обращает внимание на форму, размеры, кровоснабжение и подвижность образования;
• кольпоскопия. Она проводится с применением оптического прибора с увеличением и подсветкой. Позволяет детально изучить структуру полипа, сосудистый рисунок, а также выявить атипичные зоны на шейке матки. При подозрении на дисплазию выполняется прицельная биопсия;
• цитологический мазок (ПАП-тест). Он обязателен для исключения предраковых и злокачественных изменений эпителия шейки матки;
• ПЦР-диагностика на ВПЧ (вирус папилломы человека). Особенно важна при наличии атипии по цитологии;
• мазок на флору и ИППП — позволяет выявить воспалительный процесс, бактериальный вагиноз, кандидоз или инфекции, передающиеся половым путем, которые могут сопровождать или провоцировать развитие полипов;
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза – проводится для исключения сопутствующих патологий, например, гиперплазии эндометрия, полипов в полости матки, миоматозных узлов, кист яичников. Кроме того, УЗИ помогает дифференцировать единичный полип от множественных образований;
• гистологическое исследование — проводится после удаления полипа. Это единственный метод, позволяющий точно определить его тип: фиброзный, железистый, фиброзно-железистый или атипичный. Именно по результатам гистологии врач определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

• Радиоволновое удаление аппаратом «Сургитрон». Это щадящая технология, при которой ткани рассекаются радиоволнами высокой частоты. Позволяет бесконтактно удалить полип с минимальным риском кровотечения и последующего рубцевания.
• Петлевая электрокоагуляция. Полип удаляется с помощью тонкой металлической петли, через которую проходит ток. Этот метод сочетает резекцию и одновременную коагуляцию сосудов.
• Гистероскопическое удаление. Проводится под контролем гистероскопа с возможностью точной визуализации полипа и его полного иссечения. Часто используется при сочетанной патологии (полипы шейки и полости матки). Обеспечивает высокий уровень безопасности и информативности (возможность фото- и видеофиксации).
• Лазерное удаление. Применяется реже, лазер аккуратно испаряет ткани полипа, обеспечивая коагуляцию сосудов и минимальный травматизм. Подходит для небольших полипов без признаков озлокачествления. Каждый удаленный полип направляется на гистологическое исследование, чтобы исключить атипию или онкологические изменения.

Наличие полипа уже само по себе является показанием к его удалению. Особенно серьезно вопрос стоит при следующих показаниях:

• наличие симптомов — патологические выделения, дискомфорт и др;
• выявление ВПЧ высокого онкогенного риска;
• размеры полипа более 5 мм;
• подозрение на атипию или диспластические изменения по цитологии;
• планирование беременности;
• возраст старше 40 лет (повышенный онкологический риск);
• рецидив полипов после предыдущего удаления.

Временные и абсолютные ограничения включают:

• острые воспалительные процессы органов малого таза (цервицит, эндометрит, вагинит);
• инфекции в стадии обострения (ОРВИ, герпетическая инфекция, мочеполовая инфекция);
• беременность — вмешательство откладывается до послеродового периода;
• кровотечения неясного происхождения — требуется предварительная диагностика;
• тяжелые нарушения свертываемости крови — вмешательство возможно только после коррекции показателей;
• злокачественные процессы шейки матки — требуют иной тактики лечения и онкогинекологического контроля;
• анатомические аномалии шейки матки, препятствующие введению инструмента (например, выраженный стеноз);
• декомпенсация хронических заболеваний (гипертонический криз, сердечная или дыхательная недостаточность).

• Консультация врача-гинеколога. Врач проводит осмотр, оценивает размеры и расположение полипа, определяет объем вмешательства и оптимальный метод удаления (механически, радиоволной, гистероскопически и др.).
• Лабораторные анализы, в том числе мазок на флору и степень чистоты влагалища, ПЦР-диагностика на инфекции (хламидии, уреаплазма, ВПЧ), цитология шейки матки (ПАП-тест).
• Инструментальные обследования — трансвагинальное УЗИ малого таза для исключения сопутствующих патологий, кольпоскопия (при необходимости — биопсия атипичных участков).
• В день удаления рекомендуется не использовать вагинальные препараты и интимные гели, необходимо принять душ без спринцеваний. А также не есть и не пить за 6-8 часов до процедуры.

Удаление полипа шейки матки проводится амбулаторно и занимает в среднем 15-30 минут. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит антисептическую обработку наружных половых органов. Для обезболивания при небольших полипах используется местная анестезия (лидокаин-гель, инфильтрация раствором лидокаина). При более сложных вмешательствах или по желанию пациентки проводится внутривенная седация (легкий наркоз под контролем анестезиолога).

С помощью зеркал врач обнажает шейку матки, осматривает полип и его ножку. При необходимости используется гистероскоп для контроля локализации образования внутри цервикального канала. Удаление полипа проводится в зависимости от выбранного метода, после чего место прикрепления полипа коагулируется (прижигается), чтобы предотвратить кровотечение и снизить риск рецидива.

Пациентка наблюдается в течение 30-60 минут. После стабилизации состояния врач выдает рекомендации, назначает контрольный осмотр и отпускает домой. Удаленный полип в обязательном порядке отправляется на гистологию. Результаты готовятся через 5-7 рабочих дней и определяют дальнейшую тактику наблюдения.

После удаления полипа шейки матки восстановление проходит быстро, в течение 5-10 дней. Пациентка может вернуться к привычной активности уже на следующий день, при условии соблюдения врачебных рекомендаций:

• в течение 7-10 дней возможны скудные мажущие выделения — это нормальный процесс заживления;
• избегать половой жизни, использования тампонов в течение 10-14 дней;
• не посещать бани, сауны, бассейны, не принимать горячие ванны;
• ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей;
• по назначению врача принимать лекарственные препараты;
• явиться на контрольный прием через 7–10 дней и после получения гистологии.

Чтобы снизить риск повторного появления полипов, важно соблюдать следующие рекомендации:

• регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в 6 месяцев);
• своевременное лечение воспалительных заболеваний (бактериальный вагиноз, ИППП);
• контроль гормонального фона (особенно при нарушениях цикла, миоме, гиперплазии эндометрия;
• соблюдение рекомендаций врача после удаления — прием назначенных препаратов, контрольный осмотр, УЗИ малого таза.

Хотя удаление полипа шейки матки — малоинвазивная процедура, в редких случаях возможны осложнения:

• кровянистые выделения, сохраняющиеся дольше 7 дней;
• воспаление (эндоцервицит);
• формирование рубца или спаек в цервикальном канале;
• повторное появление полипа (рецидив).